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UNIVERSIDAD CATLICA DE CRDOBA

PFO

TOCOGINECOLOGA
INFECCION URINARIA

MARCELA BENTEZ ESTEFANA PAPAIANI

CASO CLNICO 1

La Sra. Rosa Guzmn, de 30 aos de edad, vive en Barrio IPV 360 Argello, tiene 2 hijos y pareja estable (desde hace 5 aos). Actualmente est embarazada, y concurre al consultorio del Centro de Salud cercano a su casa para realizar su primer control de embarazo.

1) Qu debemos hacer en la PRIMERA CONSULTA de una embarazada?

INTERROGATORIO Y FPP EXAMEN FSICO: peso inicial, talla, TA, altura uterina, examen bucal, buscar signos de anemia. LABORATORIO: Hb Grupo sanguneo y factor RH VDRL HbsAg ELISA HIV IgG TOXOPLASMOSIS HAI CHAGAS UROCULTIVO ECOGRAFIA TOCOGINECOLGICA COLPOCITOLOGA FUNCIONAL Y ONCOLGICA CONSEJO Y EDUCACIN PROFILAXIS: cido Flico y Hierro. HISTORIA CLNICA PERINATAL

En su prxima consulta UROCULTIVO: Leucocitos: ++++ Presencia de piocitos Recuentos de colonias > 105 UFC Bacteria aislada: Escherichia Coli Antibiograma: Sensible: Norfloxacina, TMP-SMX, Gentamicina. Moderadamente sensible: Cefalosporina, amoxicilina Resistente: Ampicilina, eritromicina.

2) CMO SE INTERPRETA ESTE UROCULTIVO?

Rosa presenta una BACTERIURIA ASINTOMTICA

RECORDAR
INFECCION DEL TRACTO URINARIO
BACTERIURIA ASINTOMTICA URETRITIS Y CISTITIS PIELONEFRITIS

Grmenes ms comunes:
Gramnegativos: E. Coli (80%), Proteus M., Klebsiella, Enterobacter. Grampositivos: Estfilococo (5-15%).

Factores predisponentes relacionados con el embarazo:


Dilatacin de pelvis, clices y urter Aumento del reflujo vsico-ureteral Diferencias entre el ph urinario y la osmolalidad, glucosuria y aminoaciduria inducidas por el embarazo facilitan crecimiento bacteriano.

Va de infeccin predominante: ASCENDENTE.

BACTERIURIA ASINTOMTICA: Infeccin del tracto urinario SIN sintomatologa. Las pacientes embarazadas tienen MAYOR RIESGO de PIELONEFRITIS.

Cuando NO es tratada 20-40% desarrollan pielonefritis aguda.


Otras complicaciones atribubles a ITU: trabajo de parto, parto pretrmino, bajo peso al nacer y RCIU. Tratamiento ATB de la BA reduce hasta un 40% la probabilidad de parto pretrmino y bajo peso al nacer respecto a las mujeres no tratadas. (Smaill, 2003)

Maternal infection and risk of preeclampsia: Systematic review and metaanalysis


Conde-Agudelo MD, MPH; J. Villar, MD, MPH; M. Lindheimer, MD
Received 22 March 2007; received in revised form 29 June 2007; accepted 24 July 2007.

There are lingering questions regarding the association between maternal infection and preeclampsia. Systematic review and metaanalysis was conducted of observational studies that examined the relationship between maternal infection and preeclampsia. Forty-nine studies met the inclusion criteria. The risk of preeclampsia was increased in pregnant women with urinary tract infection (pooled odds ratio, 1.57; 95% CI, 1.45-1.70) and periodontal disease (pooled odds ratio, 1.76; 95% CI, 1.43-2.18).

3) CMO SE DEBE PROCEDER ANTE ESTA SITUACIN?

Embarazada con Bacteriuria Asintomtica

ATB
NNT para prevenir un episodio de pielonefritis = 7

TRATAMIENTO
Cefalexina 500 mg, VO, cada 6 hs, por 7 das. Nitrofurantona 100 mg diarios, VO, por 10 das. Cefadroxilo 500 mg, VO, cada 12 hs por 7 das.
NO: TMP-SMX, QUINOLONAS.

CASO CLNICO 2

Mujer de 23 aos que consulta porque desde hace unas horas presenta dolor y prurito al orinar. Al limpiarse ha observado un poco de sangre. No tiene alergias medicamentosas ni antecedentes de inters. Es la primera vez que le ocurre algo as.

En qu rganos, y en qu patologas podramos pensar?


Deberamos preguntar algo ms en la anamnesis? Qu? Solicitara algn estudio complementario?

Qu preguntara en la anamnesis para orientar el caso? Presencia de disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, molestias en hipogastrio, hematuria. Temperatura 37,6 C. Relaciones sexuales? S, con pareja estable. Prurito genital o leucorrea? No. Le realiza examen fsico? S: abdomen blando y depresible, puo percusin renal negativa, discreta molestia en hipogastrio. Con qu otras patologas hara el diagnstico diferencial?

Clnica

Grmenes

Piuria

Hematuria

Urocultivo

Cistitis

Inicio agudo Sntomas intensos Sntomas con la miccin

E. coli. S. saprophyticus Otros

40%

102-105 ufc/ml

Vaginitis

Leucorrea Disuria externa Dispareunia Sntomas contnuos

Candida Trichomonas

Poco frecuente

Poco frecuente

<102 ufc/ml

Uretritis

Sntomas suaves Inicio solapado Flujo vaginal o sangrado por cervicitis concomitante Antecedentes sexuales

Gonococo, Chlamydia sp, Ureaplasma sp, Herpes

Poco frecuente

<102 ufc/ml

Qu estudio complementario solicitara?


UROCULTIVO Y SEDIMENTO: Leucocitos: ++++ Presencia de piocitos Recuentos de colonias > 105 UFC Bacteria aislada: Escherichia Coli Antibiograma: Sensible: Norfloxacina, TMP-SMX, Gentamicina. Moderadamente sensible: Cefalosporina, amoxicilina Resistente: Ampicilina, eritromicina. No estn indicadas otras exploraciones ni estudios de forma sistemtica.

Cul es el diagnstico ms probable?

Cistitis aguda no complicada

Diagnstico con la anamnesis y la clnica en el 80% de los casos. Evaluar costo beneficio a la hora de solicitar un estudio complementario, y el lugar donde me encuentro.

Cul es la etiologa ms probable?


Bacterias: E. coli Proteus, Klebsiella Staphylococcus spp Enterococcus spp Streptococcus agalactiae Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Corynebacteriun 73-90% 10% (ancianos, litiasis, sonda) 10-15% (mujer activa sexualmente) 4% (ancianos, sonda, antibiticos) 2,59% (embarazada) 2,25% (sonda) (patol. urolgica, cistopata incrustante)

Hongos: Candida
Virus: Adenovirus, poliomavirus, citomegalovirus

(sonda, instrumentacin, diabetes mellitus, antibiticos)


(SIDA, transplantados)

95% monomicrobianas. Polimicrobianas en ITU complicada

Resistencias bacterianas a los antibiticos


E. coli Sensible en > 95% a fosfomicina, nitrofurantona y cefalosporinas de 3 generacin. Sensible en > 90% a amoxicilina-clav. y a cefalosporinas de 1 y 2 g. Resistencias 30%-50% a amoxicilina, trimetoprim-sulfametoxazol y ac. pipemdico. Resistencias a quinolonas > 10-20% con amplias variaciones de unas comunidades a otras. Ms en hombres, > 80 aos y en ITU complicadas.
Pseudomonas Sensibles a fluoroquinolonas en un 80-90%. Resistencia intrnseca a amplicilina, cefazolina y cefuroxima. Enterococo Sensible a ampicilina, fosfomicina y nuevas quinolonas.

Cmo tratar?

Tratamiento emprico. Desaconsejado antibiticos con resistencias >1020%. De eleccin, pautas cortas:
- No ms recurrencias. - Mejor cumplimiento. - Disminuye los efectos adversos.

Objetivo: curar la infeccin y evitar las recurrencias.

Qu pautas de tratamiento son aceptables?


Monodosis:
3 g fosfomicina trometamol (dosis NICA!!)

3 das: quinolonas norfloxacino 400 mg/12 h, ofloxacino 200 mg/12 h, ciprofloxacino 250 mg/12 h. 3-5 das: betalactmicos amoxicilina-c. clavulnico 500/125 mg/8 h. cefuroxima axetilo 250 mg/12 h. 7 das: en ancianas, gestantes, diabticas, inmunodeprimidas, antecedente de ITU en infancia, portadoras de diafragma vaginal, cualquiera de los antibiticos citados. Nitrofurantona 50-100 mg/6 h y fosfomicina clcica 500-1.000 mg/8 h.

Muchas Gracias!!!...

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