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PFO
TOCOGINECOLOGA
INFECCION URINARIA
CASO CLNICO 1
La Sra. Rosa Guzmn, de 30 aos de edad, vive en Barrio IPV 360 Argello, tiene 2 hijos y pareja estable (desde hace 5 aos). Actualmente est embarazada, y concurre al consultorio del Centro de Salud cercano a su casa para realizar su primer control de embarazo.
INTERROGATORIO Y FPP EXAMEN FSICO: peso inicial, talla, TA, altura uterina, examen bucal, buscar signos de anemia. LABORATORIO: Hb Grupo sanguneo y factor RH VDRL HbsAg ELISA HIV IgG TOXOPLASMOSIS HAI CHAGAS UROCULTIVO ECOGRAFIA TOCOGINECOLGICA COLPOCITOLOGA FUNCIONAL Y ONCOLGICA CONSEJO Y EDUCACIN PROFILAXIS: cido Flico y Hierro. HISTORIA CLNICA PERINATAL
En su prxima consulta UROCULTIVO: Leucocitos: ++++ Presencia de piocitos Recuentos de colonias > 105 UFC Bacteria aislada: Escherichia Coli Antibiograma: Sensible: Norfloxacina, TMP-SMX, Gentamicina. Moderadamente sensible: Cefalosporina, amoxicilina Resistente: Ampicilina, eritromicina.
RECORDAR
INFECCION DEL TRACTO URINARIO
BACTERIURIA ASINTOMTICA URETRITIS Y CISTITIS PIELONEFRITIS
Grmenes ms comunes:
Gramnegativos: E. Coli (80%), Proteus M., Klebsiella, Enterobacter. Grampositivos: Estfilococo (5-15%).
BACTERIURIA ASINTOMTICA: Infeccin del tracto urinario SIN sintomatologa. Las pacientes embarazadas tienen MAYOR RIESGO de PIELONEFRITIS.
There are lingering questions regarding the association between maternal infection and preeclampsia. Systematic review and metaanalysis was conducted of observational studies that examined the relationship between maternal infection and preeclampsia. Forty-nine studies met the inclusion criteria. The risk of preeclampsia was increased in pregnant women with urinary tract infection (pooled odds ratio, 1.57; 95% CI, 1.45-1.70) and periodontal disease (pooled odds ratio, 1.76; 95% CI, 1.43-2.18).
ATB
NNT para prevenir un episodio de pielonefritis = 7
TRATAMIENTO
Cefalexina 500 mg, VO, cada 6 hs, por 7 das. Nitrofurantona 100 mg diarios, VO, por 10 das. Cefadroxilo 500 mg, VO, cada 12 hs por 7 das.
NO: TMP-SMX, QUINOLONAS.
CASO CLNICO 2
Mujer de 23 aos que consulta porque desde hace unas horas presenta dolor y prurito al orinar. Al limpiarse ha observado un poco de sangre. No tiene alergias medicamentosas ni antecedentes de inters. Es la primera vez que le ocurre algo as.
Qu preguntara en la anamnesis para orientar el caso? Presencia de disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, molestias en hipogastrio, hematuria. Temperatura 37,6 C. Relaciones sexuales? S, con pareja estable. Prurito genital o leucorrea? No. Le realiza examen fsico? S: abdomen blando y depresible, puo percusin renal negativa, discreta molestia en hipogastrio. Con qu otras patologas hara el diagnstico diferencial?
Clnica
Grmenes
Piuria
Hematuria
Urocultivo
Cistitis
40%
102-105 ufc/ml
Vaginitis
Candida Trichomonas
Poco frecuente
Poco frecuente
<102 ufc/ml
Uretritis
Sntomas suaves Inicio solapado Flujo vaginal o sangrado por cervicitis concomitante Antecedentes sexuales
Poco frecuente
<102 ufc/ml
Diagnstico con la anamnesis y la clnica en el 80% de los casos. Evaluar costo beneficio a la hora de solicitar un estudio complementario, y el lugar donde me encuentro.
Hongos: Candida
Virus: Adenovirus, poliomavirus, citomegalovirus
Cmo tratar?
Tratamiento emprico. Desaconsejado antibiticos con resistencias >1020%. De eleccin, pautas cortas:
- No ms recurrencias. - Mejor cumplimiento. - Disminuye los efectos adversos.
3 das: quinolonas norfloxacino 400 mg/12 h, ofloxacino 200 mg/12 h, ciprofloxacino 250 mg/12 h. 3-5 das: betalactmicos amoxicilina-c. clavulnico 500/125 mg/8 h. cefuroxima axetilo 250 mg/12 h. 7 das: en ancianas, gestantes, diabticas, inmunodeprimidas, antecedente de ITU en infancia, portadoras de diafragma vaginal, cualquiera de los antibiticos citados. Nitrofurantona 50-100 mg/6 h y fosfomicina clcica 500-1.000 mg/8 h.
Muchas Gracias!!!...