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Caso Clnico

Paciente masc. de 9 aos. Peso: 35 Kg. (P 75). Sin antecedentes patolgicos. Consulta por: vmitos, precedidos de 2 meses de hiporexia, con prdida de 2 kilos de peso. Fiebre (38,5) y dolor abdominal severo, de comienzo brusco. Dolor a la palpacin abdominal Laboratorio: Leucocitosis: 29.000 Neutrfilos: 92 % VES: 1a. Hora: 25 Ecografia abdominal s/p

Rx de abdomen

TC de Abdomen sin Cte EV

Hallazgos?
Rx abdomen normal

Engrosamiento parietal gstrico difuso

Introduccin de aire en estmago

TC con CTE EV

Introduccin de aire en estmago Demostrando marcado engrosamiento parietal del cuerpo y antro gstrico

Cul es su diagnstico presuntivo?

Tumor Inflamatorio Gstrico

Tumor Inflamatorio Gstrico


Laparotoma exploradora Abierto el peritoneo se constata un gran tumor en zona media gstrica, cubierto por epipln y abscedado. Biopsia, cultivo y extirpacin de ganglios de curvatura menor. Aspiracin del contenido del absceso, dejando drenaje.

Biopsia Proliferacin de clulas fusiformes, tipo fibroblstico y miofibroblstico, dispuestas en haces. Infiltrado linfoplasmocitario, PMN y eosinfilos. Proliferacin vascular, y clulas gigantes multinucleadas. Infiltracin del tejido adiposo adyacente. Inmunomarcacin: CD1a, PNA, y S100 negativas.

Luego de la mejora clnica del paciente se realiza Ecografa endocavitaria donde se constata engrosamiento parietal del estmago, predominante en tercio medio.

Imgenes Endoscpicas En la endoscopa simultnea se observa engrosamiento de los pliegues mucosos en el tercio medio del estmago, coincidiendo con el informe ecogrfico intracavitario

Pseudotumor inflamatorio
Puede ocurrir sin un factor desencadenante conocido. Frecuentemente son de localizacin pulmonar, ...aunque se observan en otras localizaciones como SNC, rbita, hgado, pncreas, vejiga, ganglios linfticos y prpados. Es una rara entidad histolgicamente benigna, de discutida etiologa. La etiologa ms probable es una respuesta inflamatoria exagerada frente a diferentes estmulos como ciruga, trauma, infeccin, o tumores.

MANIFESTACIONES CLINICAS Fiebre. Dolor abdominal. Hemorragia digestiva alta. Masa abdominal palpable. Prdida de peso. Retraso del crecimiento.
DE LABORATORIO Leucocitosis con neutrofilia. VES acelerada. Trombocitosis Hiper-gammaglobulinemia

CONSIDERACIONES GENERALES
Las manifestaciones clnicas, de laboratorio y los mtodos de diagnstico por imgenes son inespecficos; su diagnstico se basa en el estudio anatomopatolgico. Los seudotumores inflamatorios gstricos son lesiones extremadamente raras, con apariencia radiolgica y morfolgica de malignidad, acompaados de manifestaciones clnicas inespecficas, de naturaleza benigna, tratables mdica o quirrgicamente. Para evitar tratamientos innecesariamente agresivos, debe considerarse al pseudotumor inflamatorio como posible causa de masa gstrica en nios con manifestaciones clnicas inespecficas. Se recomienda un cuidadoso seguimiento evolutivo debido a la posibilidad de recurrencia.

BIBLIOGRAFA
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