TUBERCULOSIS

RUTILO MEJIA DOMINGUEZ

Mycobacterium Tuberculosis
(Bacilo de Koch)

Bacteria intracelular aerobio estricto. Forma bastoncillo. Mide: 0,5m x 0,3 m. Resiste la decoloracin con alcohol y cido.
Observacin extendido de expectoracin teido con ZiehlNielsen.

 La enfermedad puede afectar a cualquier rgano del cuerpo, pero los pulmones son la localizacin ms frecuente. En la infeccin activa se produce una lesin de los rganos. En la infeccin latente la persona afectada es portadora de la bacteria, pero no presenta signos actuales de infeccin activa.

TBC: Factores Predisponentes.

Del bacilo: virulencia; cantidad inoculada. Del ambiente: hacinamiento. Del husped:
a) b) c) d) Frmacos como ciclofosfamida, prednisona. Infecciones virales como el VIH. Otras: Diabetes Mellitus, linfomas. Desnutricin: proteica, alcoholismo.

Edad: en los extremos de la vida. Raza: menor en europeos, mayor en negros.

Primoinfeccin: Contagio
Pequeas gotas ( < 5 a 10 pm de dimetro ) 2- 3 m dimetro que son aerosolizadas y se depositan en los alvolos.

> 105 bacilos/mL

TBC: Patogenia
Bacilos en macrfagos Multiplicacin

Macrfago se lisa

Bacilos liberados son ingeridos por otros macrfagos y monocitos que son atrados desde el torrente sanguneo. Los bacilos son transportados hasta los ganglios linfticos regionales, desde donde se diseminan hacia otras zonas del cuerpo.

TBC: Patogenia.
2- 4 semanas postinfeccin

Respuesta inmune celular e hipersensibilidad retardada.

Respuesta eficaz requiere:

Linfocitos CD8 citotxicos y linfocitos CD4 con respuesta de tipo Th1.

SIGNOS Y SNTOMAS
Los sntomas varan en funcin de la edad del paciente y de los rganos afectados. Fiebre y sudacin (en particular por la noche). Prdida de peso inexplicable. Prdida del apetito. Cansancio. Tos persistente que puede asociarse con un esputo sanguinolento. Dificultades para respirar o dolor torcico con la espiracin.

DIAGNOSTICO

Extendidos coloreados (Baciloscopia): Sensibilidad de 53,1% y Especificidad 99.8% INFORME DEL RESULTADO MICROSCOPICO: (-): No se observan bacilos en 100 campos observados (+): Menos de 1 bacilo por campo en 100 campos observados. (++): 1- 10 bacilo por campo en 50 campos observados. (+++): Ms de 10 bacilo por campo en 20 campos observados

Prueba de TUBERCULINA
Reaccin de hipersensibilidad tipo IV (inmunidad celular). Inyeccin intradrmica, en la cara anterior del antebrazo de PPD, que es el derivado proteico purificado de la tuberculina. Lectura: 48 y 72 horas Ppula Ppula 10 mm: + Contactos de TBC VIH: 5 mm + til principalmente en nios.

Tratamiento

Estudio TAES

Vacuna BCG
La vacuna BCG es una vacuna viva, no patgena cuyo uso como estrategia de prevencin est reservada para personas seleccionadas que renen criterios especficos. Antes de tomar decisiones debera de consultarse a personal especializado. Puede indicarse en:Nios con PPD(-) en los siguientes circunstancias: Exposicin crnica en el mbito familiar a pacientes bacilferos no tratadas o con tratamiento que fue ineficaz para negativizar dos de sus esputos. Neonatos de grupos en los que se demuestra un ndice excesivo de infecciones nuevas y en los que las medidas profilcticas habituales no se pueden garantizar o fracasaron, es decir hijos de padres alcohlicos, ADVP, personas sin lugar de residencia fija o no colaboradores. Exposicin continua a pacientes con TB resistente a H y R. No recomendada la vacunacin BCG para nios VIH(+). Trabajadores de instituciones sanitarias PPD(-) en contacto frecuente con enfermos o con sus muestras biolgicas. Est contraindicada en:Nios y adultos VIH(+) o con otras patologas inmunosupresoras. Embarazo.

bibliografa
Harrison 16Ed. Principios de Medicina Interna Edicin en Espaol

Anatoma patolgica robinns

Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993, Para la prevencin y control de la tuberculosis en la atencin primaria a la salud. Efecto del tratamiento acortado estrictamente supervisado (TAES) sobre la adherencia y la tasa de curacin de la tuberculosis pulmonar Manual washintong de teraputica mdica 33 edicin