You are on page 1of 11

Caso clnico

Diana Carolina Snchez Ayala Luis Hctor Arzola Flores

Nombre: J. L. T. G. Edad: 59 aos Sexo: Masculino Ocupacin: Velador

Estado civil: casado

AHF:
Padre finado por complicaciones de Diabetes Mellitus, madre finada por cncer uterino, dos hermanos padecen LES, un hijo padece HAS y otro hijo padece cardiopata.

APNP:

Alcoholismo durante 44 aos, tomaba aprox. 3L cada semana, lo abandon hace 3 aos. Tabaquismo durante 21 aos, a razn de una cajetilla diaria, lo abandon hace 24 aos. Niega consumo de drogas

APP:

HAS desde hace 20 aos tratada con telmisartn 1x2, furosemide 1x2, hidralazina 1x3, simvastatina 1x1, lisinopril 1x1, carvedilol 1x2, amlodipino 1x1 DM desde hace 13 aos controlado con glibenclamida y metformina hasta diciembre del 2010. EVC trombtico hace tres aos que deja como secuela disminucin de la fuerza en hemicuerpo izquierdo y parlisis del nervio facial izquierdo. IRC desde enero del 2010.

Toracocentesis en noviembre del 2010 por derrame pleural derecho, colocacin de sonda intrapleural en diciembre del 2010 por empiema. Cataratas desde hace 13 aos Transfusiones en dos ocasiones de un paquete en cada ocasin, sin presentar complicaciones. Hemodilisis desde diciembre del 2010, una sesin por semana de tres horas en EUA, le sacaban 3 litros de lquido por semana, catter permacath subclavio en lado derecho, la ltima sesin se realiza una semana antes del padecimiento actual. Uresis residual de 500ml/24hrs.

Inicia el 7 de julio con ortopnea que progresa a disnea de medianos esfuerzos, as como diaforesis y adinamia, por lo que acude de inmediato a urgencias donde adems se encuentra una TA de 210/110, se coloca mascarilla de O2, se realiza hemodilisis con ultrafiltracin de 3000ml con lo que desaparece la sintomatologa.

Habitus exterior:

Sexo: Masculino

Edad aparente: Igual a la cronolgica


Constitucin: delgada Conformacin: ntegra Actitud: Libremente escogida. Facies: paralisis facial izquierda Movimientos anormales: No se observa alteracin de los movimientos que existen normalmente, ni aparicin de movimientos anormales. Marcha: No se observo la marcha. Examen de la conciencia: El paciente est ubicado en tiempo, espacio y persona.

Somatometra Talla- 1.65 mts

Peso- 74 kg

*Al momento de la exploracin el paciente ya se encontraba en buen estado

Mucosa oral con ligera deshidratacin, con coloracin ocre de tegumentos Ruidos cardiacos rtmicos, de buena intensidad, no soplos Campos pulmonares con ligera hipoventilacion basal derecha, no ruidos anormales y transmisin de la voz normal, no se integra sndrome pleuro-pulmonar Abdomen blando, depresible y no doloroso, con movimientos peristlticos normales Edema + en miembros inferiores simtrico hasta las rodillas, no doloroso

Qumica sangunea
Glucosa Urea +Urea +Nitrgeno ureico Creatinina Prot. Totales Albumina Globulina AST ALT FA LDH Bil. Total Bil. Indirecta

7/Julio/2011
136 mg/dl 201.7 mg/dl 94.3 mg/dl 7.5 mg/dl 6.7 g/dl 2.2 g/dl 4.5 g/dl 29 UI/L 13 UI/L 137 UI/L 677 UI/L 0.60 mg/dl 0.10 mg/dl

Biometra hemtica 7/Julio/2011


Leucocitos Eritrocitos 9.13 10*3/mL 2.45 10*6/mL

Hemoglobina Hematocrito VCM HCM Plaquetas Linfocitos % Neutrofilos% TP INR

8.0 g/dl 24.6 % 100.4 mm3 32.7 pg 270 10*3/mm3 11.4 % 79.6 % 17.4 seg 1.38

Bil. Directa
Cloruro Sodio Potasio

0.00 mg/dl
104 mmol/l 140 mmol/l 5.9 mmol/l

En la rx se puede observar la colocacin correcta del permacath con punta en auricula derecha, cardiomegalia grado 3 y congestin pulmonar principalmente en las bases

Congestin pulmonar por IRC mal controlada (por falta de Hemodilisis) Urgencia hipertensiva

You might also like