TALLER DE INTERPRETACION DE GASES SANGUINEOS

Dr. Francisco Flores Narvez FFLONAR@HOTMAIL.COM

DEFINICIN La gasometra consiste en la extraccin de una pequea cantidad de sangre arterial o capilar para el anlisis del laboratorio

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UTILIDAD

La gasometra sirve para evaluar el estado del equilibrio cido-base (se utiliza preferentemente la sangre venosa perifrica) y para conocer la situacin de la funcin respiratoria (sangre arterial). En ocasiones, puede servir para valorar el estado hemodinmico, utilizndose la saturacin venosa de oxgeno en sangre venosa central (mixta).

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TECNICA PARA TOMA DE MUESTRA

Es indispensable que se realice de forma adecuada para evitar variantes errneas en los resultados, por ende un resultado gasomtrico inadecuado. Los sitios de puncin son las arterias radial, cubital, humeral, peda y femoral.

Se sugiere aplicacin de anestsico local en el sitio de puncin para evitar dolor, hiperventilacin lo cual resultara en disminucin de CO2 y esto en alcalosis respiratoria. Asegurarse que se procese en los primeros 20 min.

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PRUEBA DE ALLEN :

Consiste en la compresin simultanea de las arterias radial y cubital y se solicita al paciente que realice sucesivos movimientos rpidos de cierre y apertura de la mano y al abrir la mano los dedos y la palma aparecern plidos, se descomprime la arteria cubital y en menos de 15 segundos debe restablecerse la circulacin y el color de la mano, de no ocurrir esto no debemos puncionar la arteria radial y elegiremos otra arteria.

POSITIVO DUDOSO NEGATIVO

RECUPERACION 7 SEG. 8 14 SEG MAS DE 15 SEG.

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JERINGAS

Algunas jeringas plasticas pueden modificar los valores de oxigeno, por lo que no se recomienda. Se recomiendan jeringas de vidrio.

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TEMPERATURA Y TIEMPO

Las muestras deben ser inmersas en hielo para prevenir cambios causados por el metabolismo sanguneo continuo.

En situaciones anaerbicas a temperatura ambiente, la PaCO2 incrementa el pH y la PaO2 es disminuida por el consumo que se realiza en el metabolismo leucocitario

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BURBUJAS DE AIRE

Bajo condiciones experimentales se ha observado que la presencia de burbujas de aire en la muestra asociado al movimiento durante el traslado hacia el sitio de procesamiento puede modificar los valores de la PaO2 alrededor de 11 mm hg en promedio, no as en los valores de PaCo2 y pH. De esta manera es conveniente extraer las burbujas de aire presentes en la jeringa posterior a la toma de la muestra

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HEPARINA

Dado que la heparina sdica es altamente acida (pH 5.0-6.5) cualquier exceso en la cantidad de heparina (mas de 0.l ml por cada 3-5 ml de sangre) en la jeringa puede disminuir el pH de la muestra obtenida. La PaO2 se incrementa en forma lineal con respecto al exceso de heparina, en contraste la PaCO2 disminuye con respecto al exceso de heparina, estos cambios son evidentes con solo 0.2 ml de heparina por cada mililitro de sangre.

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Mecanismos de Compensacin
1.

2. 3.

Amortiguacin qumica de los lquidos corporales (inmediata) Respiratoria (pocos minutos) Renal (de horas a das)

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1. Qumicos corporales inmediatos:

Extracelular:
- Bicarbonato - Hueso

Intracelular:
Hemoglobina Potasio Proteinas Fosfatos orgnicos.

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Mecanismos de Compensacin
1.

2. 3.

Amortiguacin qumica de los lquidos corporales (inmediata) Respiratoria (pocos minutos) Renal (de horas a das)

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2. Compensacin respiratoria:

Quimiorreceptores dentro del tallo cerebral, por cambios del pH del LCR. Compensacin importante en procesos metablicos, aunque la respuesta a alcalosis es menos predecible que a la acidosis.

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Mecanismos de Compensacin
1.

2. 3.

Amortiguacin qumica de los lquidos corporales (inmediata) Respiratoria (pocos minutos) Renal (de horas a das)

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3. Compensacin renal:
1. 2. 3.

3 mecanismos: Secrecin de H+ Reabsorcin de bicarbonato filtrado Produccin de nuevos iones de bicarbonato.

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PARAMETROS

ARTERIAL

VENOSA

pH

7.35-7.45

7.35-7.43

PaO2
PaCO2 SaO2 HCO3 EB

80-100 mm hg
30-40 mm hg > 95 % 18 - 24

35-45 mm hg
49-52 mm hg 55-70% 18-24 2

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-pH:

-Significa el potencial hidrogeno, y su medicin en sangre determina la acidemia o alcalemia, exceso o dficit de la actividad de los iones hidrogeno libres en sangre arterial.

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PaCO2:

mide la presin parcial de dixido de carbono en sangre arterial. Se trata de un parmetro de gran importancia diagnstica, pues tiene estrecha relacin con una parte de la respiracin: la ventilacin (relacin directa con la eliminacin de CO2). As, cuando existe una PaCO2 baja significa que existe una hiperventilacin, y al contrario, cuando existe una PaCO2 elevada significa una hipoventilacin.

PCO2

20 mm hg ------------------------------ pH

10 U

PCO2

10 mm hg ------------------------------ pH

0.10 U

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PaO2: mide la presin parcial de oxgeno en sangre arterial. Parmetro, as mismo, de gran utilidad, ya que evala la otra parte de la respiracin: la oxigenacin (captacin de oxgeno del aire atmosfrico). Una PaO2 baja significa que existe hipoxemia y una PaO2 elevada, una hiperoxia.

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HCO3: Mide la situacin del componente bsico del equilibrio cidobase. Tampoco mide ningn aspecto de la funcin respiratoria, sino que nos habla de si un proceso es agudo o crnico. Aproximadamente el 90% de del CO2 que entre a la sangre se convierte en bicarbonato mediante la anhidrasa carbonica. Es importante pensar que los cambios en Pa Co2 modifican el pH y por ende los del bicarbonato PCO2 PCO2 10 mEq/l 10 mEq/l -------------------- HCO3 -------------------- HCO3 1 mEq/l, cronico 3 1 MeQ/l, cronico 4

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EXESO DE BASE:

se refiere a la cantidad de cido requerida para volver el pH de la sangre de un individuo al valor normal (pH 7.4). Usualmente el valor es reportado en unidades de (mEq/L).

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Saturacion de oxigeno: expresa la cantidad oxgeno que se combina, en el sentido qumico, con la hemoglobina para formar la oxihemoglobina, que es quien transporta el oxgeno en sangre hacia los tejidos. Al medir la saturacin de oxgeno estamos midiendo la cantidad de oxgeno que se encuentra combinado con la hemoglobina, es por eso que esta medida es una medida relativa y no absoluta ya que no indica la cantidad de oxgeno en sangre que llega a los tejidos, sino, que relacin hay entre la cantidad de hemoglobina presente y la cantidad de hemoglobina combinada con oxigeno (oxihemoglobina).

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TRASTORNO

ANORMALIDADE PRIMARIA

RESPUESTA SECUNDARIA

pH

PaCO2

HCO3

ACIDOSIS METABOLICA

GANANCIA H+ PERDIDA DE HCO3

HIPERVENTILACION GENERACION DE HCO3

ACIDOSIS RESPIRATORIA

HIPOVENTILACION

GENERACION HCO3

ALCALOSIS METABOLICA

PERDIDA DE H+ GANANCIA DE HCO3

HIPOVENTILACION

ALCALOSIS RESPIRATORIA

CONSUMO DE HCO3

CONSUMO HCO3

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Bia M. Med Cli N Amer 1981;65:34725

Alteraciones del equilibrio cido-base

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Acidosis metablica:

Anin GAP = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 7-14 meq/l GAP Causas:

GAP N: Ac. Metab. HPCl - Consumo digestivo o renal
Diarrea, fstulas, acidosis tubular renal

- Dilucin rpida del LEC con lqs sin bicarbonato

GAP elevado: -Consumo de bicarbonato aumento de produccin de cidos endgenos o exgenos: IRenal, ac. lctica, rabdomiolisis

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Alteraciones del equilibrio cido-base

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Acidosis respiratoria:

1.

Amortiguamiento por Hb, intercambio celular de Na, K y accin del hueso. Causas:
Hipoventilacin: Depresin SNC, neuromusc, obstruccin
vas resp, enf pulm parenquimatosa

2.

Aumento de produccin de CO2 (grasa, carbohidratos): HPtermia maligna, escalofros

Tto: causal, VM, aumento FiO2

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Alteraciones del equilibrio cido-base

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Alcalosis metablica:

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Tto: Causal. Cuidado pCO2. Sensible cloro: SF+ClK. Si pH >7,6: considerar admin HCl iv o de interpretacion de gases hemodilisis. taller
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Alteraciones del equilibrio cido-base

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Alcalosis respiratoria
1.

Causas: Hiperventilacin central o perifrica: Mecanismo desconocido:

metablicas

Dolor, ansiedad, fiebre, asma, hipoxemia,yatrognica con el respirador infecciones, encefalopatas

2.

Tto: Causal. Slo si intenso (pH>7,6), administrar HCl o cloruro de amonio iv.
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TRASTORNO

ANORMALIDADE PRIMARIA

RESPUESTA SECUNDARIA

pH

PaCO2

HCO3

ACIDOSIS METABOLICA

GANANCIA H+ PERDIDA DE HCO3

HIPERVENTILACION GENERACION DE HCO3

ACIDOSIS RESPIRATORIA

HIPOVENTILACION

GENERACION HCO3

ALCALOSIS METABOLICA

PERDIDA DE H+ GANANCIA DE HCO3

HIPVENTILACION

ALCALOSIS RESPIRATORIA

CONSUMO DE HCO3

CONSUMO HCO3

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Bia M. Med Cli N Amer 1981;65:34734

TOMEN UNA GASOMETRIA PORQUE YA ESTA HIPOXEMICA

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1.- Femenino de 17 aos, asma bronquial de 5 aos, acude por tos, disnea y expectoracion de evolucion aguda, su gasometria reporta:

pH PaO2 PaCO2 SO2% HCO3 EB FIO2%

7.46 66 26 96% 20 2.0 30% Alcalosis respiratoria, descompensada con hipoxemia

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2.- Femenino de 35 aos, obesidad G III, uso excesivo de diurticos durante 1 semana, acude por exacerbacin de tos y disnea, sibilancias bilaterales, su gasometra reporta:

pH PaO2 PaCO2 SO2% HCO3 EB FIO2%

7.50 74 33 97% 36 3.2 21% Alcalosis mixta descompensada sobre acidosis respiratoria

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3.- Masculino de 43 aos, asma bronquial desde la infancia, acude por tos, disnea expectoracion y sibilancias, su gasometria reporta

pH PaO2 PaCO2 SO2% HCO3 EB FIO2%

7.20 44 60 76% 20 -2 21% Acidosis respiratoria descompensada

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4.- Masculino de 56 aos, acude por dolor toracido, disnea y TVP de MPI, su gasometria reporta:

pH PaO2 PaCO2 SO2% HCO3 EB FIO2%

7.53 51 17 79% 18 0.4 21% Alcalosis Reespiratoria

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5.- Femenino 37 aos, LES de 5 aos, insuficiencia renal cronica, acude por encefalopatia, su gasometria reporta:

pH PaO2 PaCO2 SO2% HCO3 EB FIO2%

7.37 69 29 60% 15 -9 21% Acidosis metabolica compensada

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6.- Femenino 17 aos, asma bronquial de 4 aos de evolucion, acude por disnea severa, tos, sibilancias diseminadas, cianocis generalizada, su gasometria reporta:

pH PaO2 PaCO2 SO2% HCO3 EB FIO2%

7.40 60 32 95% 19 0.0 21% Gasometria normal

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7.- Masculino de 49 aos de edad, Diabetes Mellitus hace 20 aos, tabaquismo positivo importante durante 30 aos, acude por tos, disnea, edema de miembros plvicos y anemia, su gasometra reporta: pH PaO2 PaCO2 SO2% HCO3 EB FIO2% 7.33 56 49 93% 25 -8 21% Acidosis mixta con hipoxemia moderada

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DESEQUILIBRIO ACIDO BASE

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PCO2

45 40 35

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