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EDEMA PULMONAR
FISIOPATOLOGIA
MANIFESTACIN FRECUENTE DE IC
MECANISMOS
FISIOPATOLOGIA
ECUACION DE STARLING
Q
FISIOPATOLOGIA
ECUACION DE STARLING
Q
EP DE IVI:
AUMENTO DE Phc
Sistema linftico: aclaramiento Vel mx: 10-20 ml/h en reposo Aumenta en ICC Disminuye en EM, fibrosis
FISIOPATOLOGIA
ECUACION DE STARLING
Q
No es causa (aislada) de EP Facilita formacin de EP Retardara la remocin del EP Disminuye eficacia teraputica
FISIOPATOLOGIA
REABSORCION
DEL EP
MECANISMOS CELULARES DE TRANSPORTE DE SODIO EN Mb ALV-CAPILAR Activo Canales apicales de Na y ATPasa Na-K en mb basolateral de neumocito
FISIOPATOLOGIA
EP - Diagnstico diferencial
CARDIOGENICO No CARDIOGENICO (IPA-SDRA)
EVALUACION DIAGNOSTICA
I Respiratoria Parenquimatosa Por edema pulmonar Por edema pulmonar agudo cardiognico
Indicadores de disfuncin:cardiomegalia, galope, R3, R1 Sntomas adicionales, AP, F de R, etc. Ausencia de determinantes de edema lesional.
EVALUACION DIAGNOSTICA
etapas diagnsticas:
CLINICA
TRATAMIENO RxTx
ECOCARDIOGRA
++
+-
perihilar
DILATACION vi
Ms homognea
SWAN-GANZ
considerar trat previo
PCP
>18 mmHg
baja
PARACLINICA Rx Tx
OBJETIVOS: Edema pulmonar
Diagnstico Severidad Diagnstico diferencial
estimar el tamao cardaco- valorar cardiopata de base Buscar causas de descompensacin de origen PP patologa asociada (neumona, enfisema, etc) Valoracin de la respuesta teraputica
PARACLINICA Rx Tx
normal
PARACLINICA
Rx Tx
PARACLINICA
Rx Tx
2) edema intersticial
Agua aumenta hasta 20% antes de pasar al alvolo
Patrn reticular difuso Engrosamiento perivascular- peribronquial Edema perihiliar Lneas de Kerley B - A
PARACLINICA Rx Tx
PARACLINICA
Rx Tx
3)
edema alveolar
Topografa
PARACLINICA Rx Tx
Edema alveolar
PARACLINICA Rx Tx
LIMITACIONES
* RxTx: ms tarda * Ponctica o permeabilidad capilar anormales
RxTx Normal
PCP (mmHg)
< 12
13 - 17
18 - 22
22 - 25
Edema alveolar
> 25
PARACLINICA Rx Tx
MEDIASTINO
CARDIOMEGALIA
Indicador de Disfuncion SISTOLICA
pericrdico)
(en
ausencia de derrame
AI HTTP:
PARACLINICA
GASOMETRIA ARTERIAL
Etapa 2: paO2: IR
Etapa 3:
AA - lactato
OBJETIVOS
Alivio sintomtico Correccin de alteraciones FSP Tratar la causa de IC Tratar la causa de descompensacin (de ICcrn.)
CONCEPTOS GENERALES
Va rpida para drogas: VVP Drogas con perfil farmacolgico que permita rpida titulacin del efecto hemodinmico
O2 con MBF Monitorizacin de saturacin capilar O2 Atencin clnica permanente a indicacin de ARM
agudo
TRATAMIENTO- MONITORIZACION
CLINICA Laboratorio
HEMODINAMICA
(Swan Ganz)
Shock desde el inicio o instalado en la evolucin Dudas sobre la naturaleza del EP Mala evolucin pese a apropiado tratamiento
OBJETIVO TERAPEUTICO:
ICC aguda: PCP 15-18 mmHg ICC crnica descompensada: PCP 10- 12 mmHg.
VENTILACION MECANICA
VENTILACION MECANICA
PEEP
No. Alvolos abiertos durante todo el ciclo respiratorio CRF PTM capilar alveolar
Efectos hemodinmicos:
INDICACIONES
IMPLEMENTACION
INDICACIONES
MODO
Al inicio: Controlado (P o V)
(Con SIMV el trabajo respiratorio es mayor) PEEP: Comenzar con 5 cmH2O VC: 6-8 ml/k Fi desacelerado FR: comenzar con 12-14 (evitar hipercapnia) Pplateau <35
PATRON
VENTILACION MECANICA
NO INVASIVA
BiPAP
Ms rpida mejora T resp que CPAP
Paciente de 70 aos con AP de HTA severa. DE clase funcional II. FAC tratada con choice, amiodarona,digoxina. Historia de 10 dias de evolucion de dolor colico abdominal post ingesta de excitobiliares. Comienza el 5/3 con dolor en hipocondrio derecho tipo colico que se hace permanente. Vomito en una oportunidad. Transito bajo conservado. Orinas hipercoloreadas. Consulta en emergencia donde ingresa lucida, apiretica con dolor persistente. Se inicia tto con Unasyn , vit K y clexane. Icterica. De la paraclinica se destaca leucocitosis de 30000, FA 688. BT 6,9 / BD 5,3. Amilasemia 120. ECO abdominal:coledoco de 19 mm con al menos una litiasis en su interior..Litiasis vesicular. En la evolucion cede la sintomatologia abdominal agregando excitacion psicomotriz y polipnea. Persiste hiperleucocitosis y T de prot de 54 %.Se plantea realizacion de ERCP solicitandose su ingreso para correccion del medio interno en especial de la crasis. Ingresa a UCI: Vigil, excitada, confusa sin deficit focal. Icterica. Febril 39 ax. Edema pulmonar clinico con estertores crepitantes en 2/3 de ambos htx y secos difusos. Gasometra con MBF: pO2 75, pCO2 30, pH 7,30. BE 6. Mantiene cifras tensionales adecuadas con tendencia a la HTA. Abd blando depresible impresiona indoloro. Diuresis conservada. A las 12 h del ingreso se realiza ERCP en BQ extrayndose 3 clculos por infundibulotomia; durante el procedimiento requiere IOT por desaturacion S O2 80%. Reposicin I/O 2000 ml de cristaloides, 3 vol de PF. Tiempo quir. 2 h. Regresa IOT, se conecta a ARM. PaFi 120 con PEEP 6. RxTx