TIA AIT

Dr. Perez Sanchez R1 2011 Cardiologa HIGA Peron

Clinical Guidelines for Stroke Managment 2010

Enfermedad Cerebro Vascular

Paciente que ha sufrido
ACV o TIA o que presenta lesiones demostrables en las arterias cerebrales que hacen que el riesgo de estos eventos sea muy elevado.

Enfermedad Cerebro Vascular

Episodios de dficit neurolgico de instalacin aguda y duracin variable causados por Isquemia o Sangrado enceflico. Las caractersticas y duracin determinan el dao resultante.

Enfermedad Cerebro Vascular

SEGN SU DURACION Y DEFICIT SE DESCRIBEN:
AIT DEFICIT ISQUEMICO NEUROLOGICO REVERSIBLE ACV PARCIAL NO PROGRESIVO(ACV MENOR) ACV

DEFICIT ISQUEMICO NEUROLOGICO REVERSIBLE

Dficit neurolgico de mas de 24 hs y menos de 3 semanas de evolucin Recuperacin total

ACV
Deficit neurologico de instalacion brusca , con disfuncion neurologica focal claro Sintomas
duran mas de 24 hs o producen muerte dentro de ese lapso. Se perpetuan por mas de 3 semanas

Deterioro progresivo con agravamiento:

ACV PROGRESIVO

ACV PARCIAL NO PROGRESIVO(ACV MENOR)

Acv con minima secuela Recuperacion progresiva No siempre restituye ad integrum

AIT/TIA
Dficit neurolgico de instalacin brusca de por lo menos 5 minutos de duracin y que remite sin secuelas dentro de las 24hs. Diagnostico es retrospectivo (selecciona pacientes con mas riesgo de ACV)

AIT/TIA
Nueva definicin. breve episodio de disfuncin neurolgica causada por una alteracin isqumica focal del cerebro o retina, Con sintomatologa clnica que dura menos de una hora, y sin evidencia de infarto
Transient Isquaemic Attacks Proposal for a new definition. N ENGL J.MED 2002;347(21):1713-6. Albers GW.,Caplan LR,Easton JD,Fayad PB Saver JL et al. Clinical Guidelines for Stroke Managment 2010

Transient Isquaemic Attacks Proposal for a new definition. N ENGL J.MED2002;347(21):1713-6.Albers GW.,Caplan et al.

AIT/TIA

AIT/TIA
25-40% ACV a 5 aos se produce por
embolia Cardiaca o arterial Hipoflujo focal(estenosis critica/oclusion art por embolo)

AIT/TIA
No incluye frecuentemente:
Sintomas no focales: Mareos, perdida de conocimiento, debilidad general, confusion, incontinenia fecal o urinaria Sintomas aislados: Vertigo, diplopia, disfagia, acufenos ,sintomas sensitivos limitado a una parte del miembro o de la fascie, drop attacks, escotomas centellantes, amnesia, perdida del equilibrio.

AIT/TIA
Diagnostico diferencial: Migraa( mas sintomas neurovegetativos que focales deficitarios) Epilepsia(convulsiones,esfinteres) Lesiones estructurales Hipoglucemia Enf de Meniere Histeria Sintomas monoculares transitorios(arteritis de celulas giigantes,HTA maligna,Glaucoma) Paralisis De Todd

AIT/TIA
10-50% de chance de estenosis carotidea severa:
Control y consejo sobre FRC AAS de por vida Tto de enf de base (sobre todo en cardioembl) Dopler solo en AIT carotideos potencialmente qx o que aceptaran cx Angiografia si es qx o si se puede anticoagular (ej estenosis significativa circuito anterior) estenosis mayor al 50% Endarterectomia carotidea con estenosis mayor del 60 al 70%

AIT/TIA
Conducta en AIT agudo:
Internar para controlarlo y estar alerta ante un AIT progresivo o ACV Detectar causas probables de evento Examen Fisico(neurologico,asucultar cuello ) Si sospecha cardioembolia:
ECG-Holter-ECO cardio transesofagico

Tac de cerebro simple neuroimagen de eleccion

Signos precoces:cuerda, hipodens ganglios, perdida interfase gris blanca, borramiento de surcos

AIT/TIA
RMN sensible y especifica salvo tecnicas especiales menor s para sangrado agudo DIFUSION TISULAR PONDERADA:CAMBIOS DEN DIFUCION DE AGUA Y SIGNOS DE ISQUEMIA FOCAL DENTRO DE LAS 2 /3 HS DE INICIADO SINTOMAS. Diferencia lesiones nuevas
INCREMENTA UTILIDAD DE ABCD TOOL score

AIT/TIA
PERFUSION PONDERADA:DETECTA ISQUEMIA Y AREA PENUMBRA(CUANTIFICA FLUJO CEREBRAL) Bolo de gadolino: durante la angio resonancia conducta Qx. Area Motora: Estudia encefalo por consumo de oxigeno. Utilidad pronostica

ABCD TOOL
A= edad mayor a 60 aos (1pto) B=TAS 140 y/ TAD 90(mm Hg) C=paresia unilat(2ptos) ;deficit en habla sin paresia(1pto) D=>60 min(2ptos) ; 10-59minutos(1pto) D=Diabetes(1pto) Maximo 7 ptos Mas de 4ptos alto riesgo,y menor de 4 bajo riesgo Baja tasa deprediccion
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ABCD
Otros FR:(Alto riesgo si >4ptos mas 1)
Estenosis carotidea severa 25% de todos los TIA Diagnostico reciente de FA Dos o mas TIA`s la semana pasada(TIA increscendo)

Bajo riesgo <4ptos mas: SIN e.carotidea NI FA( ni aguda ni cronica) si tuvo sintomas TIA por ultimas vez hace >1 de una semana
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Clinical Guidelines for Stroke Managment 2010

AIT/TIA

TODOS LOS PACIENTES CON SOSPECHA DE TIA DEBEN SER CORRECTAMENTE EVALUADOS CON H.C. SCORES, LAB, IMGENES,ECG, SEA O NO LA PRIMERA VEZ. SI ALTO RIESGO( ABCD >4ptos con E.Carotidea
sintomatica y/o FA o TIA increscendo) deben tener:
Neuroimagen urgente lo antes posible dentro de las 24hs ( la mejor RMN con Difusion) Imagen carotidea urgente en pacientes con indicacion de revascularizacion (sino derivar para el estudio dentro de las 24hs)

Bajo riesgo, o si paso >1 sem de los sintomas:

neuroimagen dentro de las 48hs.

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AIT/TIA

TODOS LOS PACIENTES CON SOSPECHA DE TIA DEBEN POSEER COMO RUTINA:
Hemograma completo Ionograma VSG Funcion Renal Perfil lipidico Glucemia ECG

AIT/TIA
LATASA DE EVENTOS ISQUEMICOS LUEGO DE UN TIA ES > A 10% LUEGO DE TRES MESES, esto sugiere un gran oportunidad para prevenir ACV.