YASMIN PIERES DIAZ, MD RESIDENTE I PEDIATRIA UNISINU

CRECIMIENTO
FENOMENO BIOLOGICO COMPLEJO QUE INCLUYE
AUMENTO DE MASA

MADURACION MORFOLOGICA Y ADQUISICION DE CAPACIDAD FUNCIONAL

Crecimiento: factores relacionados

DETERMINANTES

GENETICOS
NUTRICION

SOCIOECONOMICOS PERMISIVOS CULTURALES AFECTIVA

REGULADORES FENOTIPOS

SECRECION DE ENZIMAS, HORMONAS

REALIZADORRES

OSEO CARTILAGO DE CRECIMIENTO

CRECIMIENTO INTRAUTERINO
EMBRIOGENICO (SEM 12)
AUMENTO EN NUMERO DE CELULAS

FETAL (SEM18- SEM 34)

FACTORES FETALES FACTORES PLACENTARIOS FACTORES MATERNOS

CRECIMIENTO POSNATAL
3 aos hasta estirn puberal

Regulacin endocrina

PUBERTAD Y ADOLESCENCIA

CRECIMIENTO ESTABLE

Hasta 2 aos

PRIMERA INFANCIA

Aceleracin crecimiento

Condicionado por factor gentico

Aumento de segmento inferior y de la grasa

Talla 5-7 cm/ao

Peso 2.5 kg/ao

Crecimiento gonadal
Maduracin sexual Cambios psico sociales

Patrn de crecimiento humano

Fetal - 1ros meses postnatal

Crecimiento estable

Crecimiento Acelerado

Estirn puberal

AUXOLOGIA
La auxologa (del griego auxein -crecimiento- y logos ciencia-)
Es la Ciencia que estudia el crecimiento y desarrollo Paul Godin (1919): La mthode auxologique.

FISICOS

BIOQUIMICOS

ANTROMETRICOS

CLINICOS

Antropometra
Estudiar de manera comparativa de las medidas del cuerpo humano.
J. S. Elsholtz, un mdico alemn, tesis titulada Anthropometria. El

instrumento que l us para sus mediciones anthropometron.

Indicadores de crecimiento: 1. 2. 3. 4. 5.

El peso La talla Circunferencias. Pliegues cutneos. Permetros.

Paeditrica, Vol. 3, N 1, Enero - Abril del 2000-Jess Pozo Romn y Jess Argente Oliver, Tcnicas auxolgicas, Hospital Universitario Nio Jess. Madrid

Patrones de crecimiento

Patrones de crecimiento
Objetivo
Evaluacin del crecimiento Estado nutricional

Nios Nias adolescentes

1977 Graficas de crecimiento infantil *NCHS-OMS 1990 OMS evaluar 2000 Centro de control de enfermedades (CDC)Nuevas graficas (NHANES (National Health

ando Nutrition Examination Survey) 1997-2003 Estudio multicntrico : Nios sanos hasta los 5 aos frica, Amricas, Asia, Europa
Amamantados

* National Center
for Health Statistics EEUU.

Patrones de crecimiento hasta los 5 aos5 y 19 aos Nuevos patrones de crecimiento Colombia 2010

Patrones de crecimiento
Para establecer el crecimiento del nio se debe:

Nuevos patrones de crecimiento Colombia 2010

Patrones de crecimiento: Percentiles

Son los 99 valores que dividen la serie de datos en 100 partes iguales Implica el ordenamiento de los valores de mayor a menor.

Patrones de crecimiento
Desviacin estndar
Una medida de dispersin

que informa de la media de distancias que tienen los datos individuales respecto de su media aritmtica.
Es til para hacer el

seguimiento de un nio y ver si su patrn de crecimiento tiende a mejorar o empeorar.

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Patrones de crecimiento

Nuevos patrones de crecimiento Colombia 2010

Patrones de crecimiento
RIESGO PREVALENCIA DEFICIT PREVALENCIA EXCESO

DESNUTRICION

ADECUADO

OBESIDAD

Patrones de crecimiento
Establecer la edad del nio :
Correccin de edad en prematuros

(40 sem EG real)-E. posnatal real

18m : PC 24 m: Peso 3.5 aos: estatura

Nuevos patrones de crecimiento Colombia 2010

Patrones de crecimiento
Para la evaluacin antropomtrica de los nios y nias de 0 a 18 aos se deben utilizar, por sexo como mnimo los siguientes indicadores

Nuevos patrones de crecimiento Colombia 2010

Antropometra
Una medida comparacin con pares (corte transversal)
Tendencia de crecimiento de la curva entre 2 o ms medidas

Crecimiento longitudinal Ritmo y Velocidad

6 meses - 1 ao
Permite conocer el patrn de crecimiento propio de cada individuo, evaluar su estado de salud y nutricin, detectar alteraciones, predecir su desempeo y posibilidades de supervivencia.

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Antropometra nutricional: PESO

Medida ms empleada. Instrumento: bascula. Permite vigilar el estado de nutricin del nio.
Peso 1-5 aos P = edad(aos) x 2+8 6-12 aos P = edad(aos) x 3+3 hombres P = edad(aos) x 3 mujeres
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Antropometra nutricional: PESO

Menores de 2 aos decbito supino o sentado Mayores de 2 aos de pie

Nuevos patrones de crecimiento Colombia 2010

Antropometra nutricional: PESO

EDAD
0-4 MESES 4-8 MESES 8-12 MESES 2 aos 3-5 aos 6-10 aos

GANANCIA PESO
750 gr x mes ( 20 g/dia) 500 gr x mes (15 g /dia) 250 gr x mes 2.5 kg 2 Kg por ao 2.5-3.5 Kg por ao
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Antropometra nutricional: PESO

Peso para la edad <10% PIE DNT >20% PIE Obesidad

Peso para talla

ndice de masa corporal

ndice ponderal

Antropometra nutricional: PESO

Nuevos patrones de crecimiento Colombia 2010

Talla/longitud

Longitud
Longitud y estatura Porcin de segmentos corporales knemometria

Talla/longitud
Del nacimiento hasta la edad de 2 aos

de 2 aos

Bipedestacin (talla).

Decbito supino Longitud

Nuevos patrones de crecimiento Colombia 2010

Tcnica: Talla/longitud
INFANTMETRO.
Se coloca al nio en decbito supino sobre la tabla y las rodillas y caderas en extensin, luego se desplaza el

ESTADIOMETRO.
Se coloca al sujeto de pie, con los

soporte mvil hasta ajustarlo a las plantas de los pies, efectuando entonces la lectura.

talones, nalgas y espalda en contacto con la tabla y la cabeza con el plano de Frankfurt perpendicular a sta.

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Antropometra: Talla para la edad 0-2 aos

Nuevos patrones de crecimiento Colombia 2010

Antropometra: Talla para la edad 2- 5 aos

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Antropometra: Talla para la edad 5 - 18 aos

longitud
EDAD 0-4 MESES 4-8 MESES 8-12 MESES AUMENTO DE TALLA 3 cm x mes 2 cm x mes 1 cm x mes

longitud
A los 12 aos triplica talla del nacimiento

Al ao aumentan 50% de talla nacer

A los 4 aos duplica talla del nacimiento

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longitud
Sirve para evaluar fluctuaciones del crecimiento lineal durante perodos cortos, especialmente en ensayos clnicos

Altura de sujeto sentado

Se emplea el infantmetro para los Es muy til en endocrinologa peditrica para la evaluacin de trastornos de crecimiento que afectan las

Expresa la medida de la cabeza y el tronco (vrtex - isquion

menores de 2 aos en decbito supino y el estadimetro

para los mayores

proporciones corporales.

Medidas de longitud
Proporcin de segmentos corporales (SS/SI).

Es un mtodo muy til para detectar y evaluar crecimientos disarmnicos.

Segmento inferior:
superior del pubis hasta la planta de los pies. Talla segmento superior

Segmento superior:
< 2 aos: Vertx-coccix > 2 aos: talla sentado talla S. Inferior.
Peditrica, Vol. 3, N 1, Enero - Abril del 2000- Maria I. Rojas, Aspectos prcticos de antropometra en pediatria, ,

Rata segmento superior/segmento inferior.

3 1.3
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Antropometra nutricional: PESO PARA LA TALLA

Permite diferenciar los cuadros de malnutricin aguda, que afectan

preferentemente al peso sin modificar la talla.

Identificar sobrepeso y obesidad

Anlisis de: Antecedentes de salud y nutricin Tomar medidas

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Antropometra nutricional: PESO PARA LA TALLA 0-2 aos

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Antropometra nutricional: PESO PARA LA TALLA 2 a 5 aos

Antropometra nutricional: PESO PARA LA TALLA 2 a 5 aos

Antropometra nutricional: INDICE DE MASA CORPORAL ( IMC) 0 a 2 aos

ndice de Quetelet IMC = [Peso (kg) / [ Talla (m)]2 . Es til para valorar el estado nutricional, tanto en
situaciones de normalidad como de sobrepeso o malnutricin.

Si indicador Peso para la talla > +1 DE, sea solo

para detectar sobrepeso u obesidad

Antropometra Nutricional: Indice de Masa Corporal ( IMC) 0 A 2 AOS

Antropometra Nutricional: Indice de Masa Corporal ( IMC) 2 a 5 AOS

p85 p95

Antropometra Nutricional: Indice de Masa Corporal ( IMC) 5 a 19 AOS

Antropometra nutricional: PESO

En adolescentes:

% peso ideal = (peso (kg) / peso ideal (P50) para la talla ) x 100
En los lactantes el ndice nutricional (IN): compara :

IN = Peso / Talla / Peso Pc 50 / Talla Pc50 x 10o. IN < 90% indica malnutricin; IN = 95% normales y IN > 120% denota obesidad

Antropometra : Permetro Ceflico

Crecimiento cerebro

A los 3 aos 80% de su peso definitivo,* 6aos 93%, 7-18 aos aumenta 4 cm

RN 34-35 1,5 cm/mes (1er trm) 0.5 cm/mes (2do trm) Tomar hasta los 3 aos > de 3 aos:
Consulta por 1ra vez
Criterio profesional

Antropometra : Permetro Ceflico

Edad Primer mes Segundo mes Tercer mes Segundo trimestre Tercer trimestre Aumento del PC 3 cm 2 cm 1 cm 3 cm 2 cm

Cuarto trimestre
Segundo ao 2-5 aos

1 cm
2-3 cm 2-3 cm

Antropometra : Permetro Ceflico

Pliegues cutneos
Su medicin representa la cantidad de tejido adiposo subcutneo indirecta de grasa corporal

control nutricional control hormonal Triccipital, - bicipital Subescapular (izq)

Pliegue

Suprailaco Submandibular ( 3- 16)

Pliegues cutneos Instrumentos

CALIBRE DE PLIEGUES HARPENDEN

PLICMETRO FAGA

Pliegues cutneos
Se atrapara firmemente con el dedo ndice y pulgar de

la mano izquierda, las dos capas de piel y tejido adiposo subcutneo, y se mantendr el compas con la mano derecha.
Luego se realizara la lectura, despus que halla

descendido la aguja, a los dos segundos

La medicin obtenida debe ser comparada con tablas

de referencia para la edad y sexo.

Pliegues cutneos
Persona capacitada
Lado derecho

Pliegue Tricipital

Pliegue subescapular

Pliegues cutneos

Pliegue suprailiaco
Pliegue Bicipital

Pliegue Ileocrestale

Pliegue Abdominal

Velocidad de crecimiento
Aumento de talla / unidad de

tiempo.

Se expresa en cm/ao.

Ideal: Intervalo de 1 ao.

Nunca < 6 meses.

Parmetro ms relevante en la

valoracin de los trastornos del crecimiento.

de 6 meses.

Patolgica: < P3 por un mnimo

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Velocidad de crecimiento
0-4 aos,

Fetal - 1ros Disminucin progresiva de la meses postnatal velocidad desde 25 cm el

Lento y sostenido primer ao, 12 cm el segundo, 10 cm el tercero a 8 cm en el cuarto ao

4 aos hasta la pubertad

V Celocidad de entre 4,5 7,0 cm/ao.

Crecimiento estable

Rpido

Estirn puberal
VC hasta 12 cm/ao Varon 9 cm/ao mujer
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Velocidad de crecimiento
T y P nios > nias.

Las variaciones ms notables en

cuanto a sexo son las que ocurren durante la pubertad.

Se utiliza como lmite de la

normalidad el percentil 25 (2DE) 75

Para calcularla requiere de Das

Decimales. Calcula la cantidad de centmetros (cms.) al ao que crece el individuo. Talla 1 Talla 2 / Tiempo1 Tiempo2
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Indice Ponderal
Recien Nacido con bajo peso para la edad gestacional

Armnico 2,32 a 2,89

Disarmnico < 2,32

Potencial gentico de crecimiento

El patrn de crecimiento se hereda con un modelo

polignico, no dominante y no ligado al sexo.

Modelo de correlacin (Tablas de Tanner):
Correlacin entre la talla media de los padres

(Talla materna + Talla paterna/2) (TMP) y la talla del nio Nio entre 2 y 9

Talla diana familiar o Talla gentica

Es la talla esperada para los hijos de una pareja determinada, asumiendo un proceso normal de herencia y unos efectos ambientales sobre el crecimiento similares en ambas generaciones
Nios: (Talla padre + [Talla madre +13]) / 2 = TMP + 6,5 cm ( 10)

Nias: ([Talla padre 13] + Talla madre) / 2 = TMP - 6,5 cm ( 9)

Valoracin del nio con talla baja

Analescf@navarra, suplemento 2, U. florez, Hipocrecimiento, consideraciones generales, Hospital virgen del camino, Pamplona, Navarra, Espaa.

Talla diana familiar

TD vs Prediccin de talla :
Si el pronstico de talla se encuentra en el rango de 5 cm de la TD

( 1 DE) muy probablemente no exista patologa

> 5 o >10 Patolgica

Objetivo Parental (varn) = Talla otorgada por el "patrn

familiar" varn a una edad dada (+ - 6 cm)

Objetivo Parental (mujer) = Talla otorgada por el "patrn

familiar" mujer a una edad dada (+ - 6 cm)

Talla diana familiar

Se evalan criterios diagnsticos:
1. Si la talla es menor al Mnimo Esperado se recomienda

utilizar Edad sea.

2. Si la talla es menor al Mnimo Esperado, tanto para Edad

Cronolgica cmo para Edad sea es un nio/a que debe tener una evaluacin muy cercana por el profesional o grupo de profesionales. Crece Parecido a sus padres.

3. Si ninguno de los anteriores tems aparece, entonces

Talla relativa o talla proyectada: DE final = DE actual

Mtodo de Bayley-Pinneau: Cor/n %de talla adulta alcanzado y la edad sea por el mtodo de Greulich y Pyle (Tablas)

propio canal gentico

de crecimiento

Prediccin de la talla adulta Mtodo de Tanner-Whitehouse (Mark II TW 2): Ecuaciones de regresin mltiple EO Mtodo de RUS-TW2 Variables: EO, T, EC, T, EO
EO: edad sea, T: talla; EC: edad crnologica, T.: incremento de la talla en el ltimo aos; Incremento de la EO en el ltimo ao

ndice de talla potencial:

DE final = DE actual para la edad sea

Envergadura o braza Permetro braquial Permetro de cintura Permetro torcico

Distancia entre los dedos mas largos de la mano, con brazos es extensin Proporciones- sexo- morfologa B/Edad 4 cm P50

Paramt nutricional : valora tej. muscular y rea grasa Tomada a mitad de distancia entre el acromion y el olcranon del brazo izquierdo

Distribucin de grasa corporal Centrpeta y ginecoide Escolar lpidos e insulina

RN 32-34 cm; a los 5 aos 55cm y en el adulto de 85 a 90 cm. Alt en :displasias torcicas, sndrome de Turner y enfermedades generales. Se mide a escala mamilar y en semi-inspiracin.

TABLAS DE CRECIMIENTO