UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

P.A.P DE MEDICINA HUMANA

CURSO : FISIOPATOLOGA Y SEMIOLOGA MDICA. . DOCENTE : MD. MD. FREDDY DAZA VALER. VALER. ALUMNOS : RAY ALDAHIR BECERRA VSQUEZ. VSQUEZ. JOS ADRIN PREZ QUISPE. QUISPE.
CUSCO PER 2011

INTRODUCCIN

Anatomia Fisiologia Patologia

PEREZ
busca algo de antomia fisiologa y patologa tambin busca el concepto y diagnostico de tiroiditis aguda y completalo, TAMBIEN BUSCA Y HAZ UNA DIAPO DE EXAMEN DE TIROIDES SEMIOLOGICO OSEA EXPLORACION FISICA D ELA TIROIDES TRABAJA NO SEAS VAGO lo dems ya esta no falta nada Del robins lee t de Hashimoto t de quervain t Linfoctica Subaguda Indolora La mayora esta del Harrison pero hay algunos datos del robins que agregue, lee todo y con las diapositivas te daras cuenta de que libro saque

CONCEPTO

ETIOLOGA
Infeccin supurativa de la glndula tiroides

CUADRO CLNICO

CARACTERSTICAS
El diagnstico diferencial del dolor tiroideo debe realizarse con:

DIAGNSTICO

TRATAMIENTO

COMPLICACIONES

Tiroiditis de De Quervain, tiroiditis granulomatosa o tiroiditis vrica

Es la causa ms frecuente del dolor tiroideo

PATOGENIA
Relacionado a numerosos virus:

Parotiditis

V. Coxsackie

V. de la gripe

Adenovirus

Echovirus

Antecedentes de infeccin respiratoria alta justo antes de su inicio

INCIDENCIA MXIMA Entre 30 y 50 aos de edad. Verano

Ms frecuencia a mujeres que varones (3:1)

MORFOLOGA

Aumento de tamao de glndula uni o bilateral

Firme con una cpsula intacta

FISIOPATOLOGA
Infiltrado inflamatorio con alteracin de folculos tiroideos y clulas gigantes multinucleadas en el interior de algunos folculos, de ah el nombre de T. Granulomatosa

Formacin de granulomas con fibrosis

Normalidad despus

varios

meses

Fase inicial: Liberacin de Tg y hormonas tiroideas, que produce un aumento de la T4 y T3 y supresin de la TSH

Transcurridas varias semanas aparece normalmente una fase de hipotiroidismo Finalmente, la hormona tiroidea y niveles de TSH se normalizan a medida que la enfermedad cede

MANIFESTACIONES CLNICAS

EVOLUCIN

EVALUACIN DE LABORATORIO
Tres fases bien diferenciadas durante seis meses:

Fase tirotxica niveles de T3 y T4 aumentados y TSH suprimida

Fase hipotiroidea

Fase de recuperacin 6 a 8 semanas fx tiroidea normal

FARMACOLOGA

Dosis elevadas En caso Dosis inicial

De c. acetilsaliclico (600 mg c/4 a 6 hrs) o AINES son suficientes para controlar los sntomas

De ser insuficientes deben administrarse glucocorticoides

40 a 60 mg de prednisona, se reduce gradualmente durante 6 a 8 semanas

Los niveles

De TSH y de T4 libre se vigilan cada dos a cuatro semanas

Sntomas

De tirotoxicosis mejoran administrando bloqueadores beta

La sustitucin

Con levotiroxina puede ser necesaria si la fase hipotiroidea se prolonga, con dosis bajas (50 a 100 gr/da)

Tiroiditis Linfoctica Subaguda Indolora

Suele manifestarse por un hipertiroidismo leve o con enfermedad tiroidea autoinmunitaria subyacente

INCIDENCIA
Cualquier edad

5% en mujeres tres a seis meses despus de un embarazo y recibe entonces el nombre de tiroiditis puerperal

Ms frecuente en adultos de mediana edad y en mujeres

CURSO CLNICO

Diferencia entre T. Subaguda: ESR normal y presencia de anticuerpos contra la TPO

Similar al de la tiroiditis subaguda, excepto que no existe hipersensibilidad de la tiroides Breve fase de tirotoxicosis (2 a 4 semanas), seguida de una fase de hipotiroidismo (4 a 12 semanas) luego resolucin

Captacin de yodo radiactivo inicialmente suprimida y bocio indoloro

FARMACOLOGA

No est Indicado el tratamiento con glucocorticoides

Controlar Sntomas con un ciclo breve de propranolol (20 a 40 mg, 3 4 al da)

Sustitucin Con tiroxina puede ser necesaria en fase hipotiroidea, retirala a los seis a nueve meses

Seguimiento anual Por hipotiroidismo permanente

Citocinas El IFN-a Vinculada Ms frecuente

IFN-cx IL-2
Tratar hepatitis crnicas B o C y cnceres de la sangre y piel, Origina disfuncin tiroidea hasta en 5% de pacientes que lo reciben

Tiroiditis indolora Hipotiroidismo Enfermedad de Graves

En mujeres con anticuerpos contra TPO

Tiroiditis de Hashimoto (artculo de Hashimoto 1912) pacientes con bocio e infiltracin linfoctica intensa del tiroides

Es la causa ms frecuente de Hipotiroidismo

T. De Hashimoto
Trastorno autoinmunitario Manifiesta Caracteriza

INDOLORA Como bocio de consistencia firme o duro de tamao variable

Fracaso gradual de la glndula tiroides por destruccin autoinmunitaria de la misma

INCIDENCIA
Prevalente entre 45 y 65 aos
Afecta a la mujer ms que al hombre (10:1; 20:1)

Mujeres ancianas

Infancia (causa principal de bocio no endmico) Fuerte componente gentico

ETIOLOGA
Alteracin de la autotolerancia a los autoantgenos tiroideos, esto queda reflejado en la presencia de anticuerpos circulantes contra la tiroglobulina y contra la peroxidasa tiroidea

MORFOLOGA
Aumento de tamao difuso de tiroides aunque en algunos pacientes el aumento de tamao puede estar ms localizado

Cpsula intacta

Separacin entre glndula y estructuras adyacentes es ntida

Anlisis microscpico: infiltracin extensa del parnquima por un infiltrado inflamatorio mononuclear con linfocitos pequeos, clulas plasmticas y centros germinales

Folculos tiroideos atrofiados, tapizados por clulas epiteliales (clulas de Hurthle)

Las personas con T. de Hashimoto tienen ms riesgo de otras enfermedades autoinmunitarias endcrinas (diabetes de tipo I, adrenalitis autoinmunitaria) y no endcrinas (lupus eritematoso sistmico, miastenia grave y sndrome de Sjogren) Tambin tienen riesgo a linfoma no hodgkin

MANIFESTACIONES CLNICAS
Bocio duro, no hipersensible, asimtrico y fijo (sospecha de malignidad) Bocio indoloro insidioso con sntomas locales por compresin de esfago, trquea, venas del cuello o nervios larngeos recurrentes

Rara la disfuncin tiroidea

Glndula alterada por fibrosis densa que puede extenderse hacia el exterior de la cpsula tiroidea

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
Finalidad: Alivio quirrgico de los sntomas de compresin Tamoxifn

Biopsia abierta

A diferencia de la T. de Hashimoto sobrepasa la cpsula de la glndula