Padilla Nez Fany Jane J.

5to D

PARTO PREMATURO

Expulsin del RN antes de la semana 37 (259d) de gestacin

Es el que tiene lugar entre la 22-37 SDG (FIGOOMS)

500 g

259 d

OBSTETRICIA Y GINECOLOGA, Beckmann. 6- EDICIN, thePoint Ginecologa y obstetricia, J.

Charles

R.

B. M.

Lombardia

Menor EG = > riesgo de morbimortalidad perinatal

Presencia de contracciones uterinas constantes que aparecen antes de las 37 SDG y asociadas a modificacin cervical.

Presencia de dinmica uterina regular asociada a modificaciones cervicales progresivas desde las 22.0 hasta las 36.6 semanas de gestacin.

Morbimortalidad materna aumentada (metritis postparto, aumento del nmero de cesreas, etc.) El 11 a 12% de los bebs prematuros representa el 75% de toda la mortalidad perinatal y el 50% del deterioro neurolgico de larga duracin. En la mayora de casos de ingreso con diagnstico clsico de amenaza de parto pretrmino, el riesgo real de desencadenarse el parto es muy bajo (20-30%).

OBSTETRICIA Y GINECOLOGA, Charles R. B. Beckmann. 6- EDICIN, thePoint GUA CLNICA: AMENAZA DE PARTO PRETERMINO. Servei de medicina maternofetal ICGON Hospital Clnic Barcelona. ltima

Muerte perinatal
Sx de dificultad respiratoria Hemorragia interventricular Enterocolitis necrosante Septicemia Deterioro neurolgico y convulsiones

OBSTETRICIA Y GINECOLOGA, Beckmann. 6- EDICIN, thePoint Ginecologa y obstetricia, J.

Charles

R.

B. M.

Lombardia

ESPONTNEOS

INDICADOS

40 al 50% de partos prematuros

Contracciones prematuras espontneas con bolsa amnitica intacta

Rotura prematura de membranas antes de

25 al 40% trmino 20 a 30%

Despus de una intervencin deliberada por distintas complicaciones maternas u obsttricas

OBSTETRICIA Y GINECOLOGA, Beckmann. 6- EDICIN, thePoint

Charles

R.

B.

Factores asociados al parto prematuro

Antecedentes de parto prematuro Contracciones uterinas prematuras Rotura prematura de membranas Raza negra estadounidense Insuficiencia cervical Primaria Derivada de la ciruga (eje conizacin del cuello del tero) Infecciones Urinarias Vaginosis bacteriana Intraamnnitica Engrosamiento uterino excesivo Polihidramnios Gestacin mltiple Distorcin uterina Liomioma tero tabicado, tero didelfo, u otras Anomalas placentarias Desprendimiento placentario Placenta previa Tabaquismo materno (asociado a RPM) Yatrgenos: induccin del parto
OBSTETRICIA Y GINECOLOGA, Beckmann. 6- EDICIN, thePoint Charles R. B.

I.- COMPLICACIONES MDICAS Y OBSTTRICAS APROXIMADAMENTE UN TERCIO DE LOS PARTOS PRETERMITO SE DEBEN A: TRASTORNOS HIPERTENSIVOS HEMORRAGIAS PLACENTARIAS OTRAS CAUSAS MATERNAS O FETALES QUE ACONSEJAN FINALIZAR LA GESTACIN ANTES DE LLEGAR AL TERMINO II.- FACTORES DEMOGRFICOS.: EDAD MATERNA EXTREMA RAZA (MAYOR PORCENTAJE EN LAS AFROAMERICANAS) NIVEL SOCIOECONMICO BAJO ESTADO CIVIL SOLTERA PRIMIPARIDAD ESTRS PSICOLGICO EN LA MADRE III.- FACTORES DE RIESGO CONDUCTUAL: TABAQUISMO ABUSO DE DROGAS (ESPECIALMENTE COCANA Y ALCOHOL) NUTRICIN DEFICIENTE ACTIVIDAD FSICA EXCESIVA FALTA O DFICIT DE CUIDADOS PRENATALES. IV.- RIESGOS DE EMBARAZO ACTUAL: GESTACIN MLTIPLE POLHIDRAMNIOS HEMORRAGIA VAGINAL TRAS LA SEMANA 12 CIRUGA ABDOMINAL INFECCIN VAGINAL, CERVICAL O DE LIQUIDO AMNITICO V.- INFECCIN DEL LQUIDO AMNITICO SUCCNICA, CORONITAS

Ginecologa y obstetricia, J. Lombardia Fernndez, Editorial Panamericana, 2.Edicin.

M.

Activacin del eje hipotlamo-hipfisosuprarrenal de madre o feto (estrs materno o fetal)

Inflamacin de membranas corioamniticas y decidua o inflamacin general a causa de una infeccin

OBSTETRICIA Y GINECOLOGA, Beckmann. 6- EDICIN, thePoint

Hemorragia decidual

Distencin uterina patolgica

Charles

R.

B.

CAUSA DE PARTO PRETERMINO

I.- CAUSAS IATROGNICAS II.- CAUSAS MATERNAS ENFERMEDAD SISTMICA GRAVE PATOLOGA ABDOMINAL NO OBSTTRICA GRAVE ABUSO DE DROGAS ECLAMPSIA/PREECLAMPSIA TRAUMATISMOS III.- CAUSAS UTERINAS MALFORMACIONES SOBREDISTENSIN AGUDA MIOMAS DECIDUITIS ACTIVIDAD UTERINA IDIOPTICA (ACTUALMENTE EL

No es una identidad clnica nica (> 50% hay ms de dos causas posibles).

Ginecologa y obstetricia, J. Lombardia Fernndez, Editorial Panamericana, 2.Edicin.

40%) IV.- CAUSAS PLACENTARIAS DPPNI PLACENTA PREVIA CORIOANGIOMA SANGRADO MARGINAL DE LA PLACENTA V.- CAUSAS DEL LIQUIDO AMNITICO POLIHIDRAMNIOS OLIGOAMNIOS (CON MEMBRANAS INTACTAS) RPM INFECCIN INTRAAMNITICA SUBCLNICA CORIOAMNIONITIS CLNICA VI.- CAUSAS FETALES MALFORMACIN FETAL GESTACIN MLTIPLE HIDROPS FETALIS CIR SF AGUDO MUERTE FETAL VII.- CAUSAS CERVICALES M. INCOMPETENCIA CERVICAL CERVICITIS/VAGINITIS AGUDA.

Dolor tipo dismenorrea Contracciones uterinas, con frecuencia indoloras o alteracin del flujo vaginal (flujo mucoso, acuoso, ligeramente hemorragico)

Dolor lumbar sordo

Presin abdominal

Clicos (con o sin diarrea)

Presin plvica
OBSTETRICIA Y GINECOLOGA, Beckmann. 6- EDICIN, thePoint Charles R. B.

Identificacion de pacientes de alto riesgo Marcadores bioqumicos

Fibronectina fetal Refleja inicio de la maduracin cervical Medicin por anlisis inmunoabsorbente ligado a enzimas + valor >60mg/ml fFN asociado a > probabilidad de parto entre las sem 22 y 34 de gestacin (parto a los 7 a 14 d despus de la prueba) Otros (en estudio) CRH en plasma materno, estriol y/o estradiol, citocinas y proteasas.

Marcadores clnicos
Antecedentes de parto pretermino Modificacin cervical Signos y sntomas Estudio ambulatorio de las contracciones uterinas

TACTO VAGINAL: mayor riesgo de parto pretrmino en gestaciones de 28 34 SDG con dilatacin 1 cm y/o borramiento > 30%. ECOGRAFA TRANSVAGINAL: gestacin de 24 sem con una longitud cervical < 35 mm mayor riesgo.

Ginecologa y obstetricia, J. Lombardia M. Fernndez, Editorial Panamericana, 2.Edicin.

CERCLAJE CERVICAL: recomendado a mujeres con 3 o ms embarazos finalizados antes de las 37 SDG, diagnosticadas con incompetencia cervical antes de la gestacin.

REPOSO EN CAMA

EXPLORACIN SEMANAL DEL CUELLO

USO PROFILCTICO DE UTEROLTICOS

SUPLEMENTOS: MG, Ca, OH-progesterona (uso asociado a una disminucin del riesgo de parto prematuro, no se dispone de informacin suficiente sobre los daos potenciales de dicho tratamiento).
Ginecologa y obstetricia, J. Lombardia Fernndez, Editorial Panamericana, 2.Edicin. M.

Paciente con sintomatologa compatible con dinmica uterina (regular), realizar:

Anamnesis dirigida Exploracin fsica (descartar otro posible foco que d origen al dolor, fiebre, peritonismo, puo percusin)

1. Comprobar FC fetal positiva. 2. Valoracin abdominal (altura uterina, esttica fetal, irritabilidad uterina...). 3. Especulum: visualizacin del crvix (descartar amniorrexis, metrorragias...). 4. Tomar muestras para cultivo: Previo al tacto vaginal. - Frotis rectal y vaginal (1/3 externo de vagina) para SGB. - Frotis endocervical. - Extensin de frotis vaginal en porta para Gram (sin fijar). - Sedimento y urocultivo 5. TV: valoracin cervical mediante el ndice de Bishop. 6. Ecografa transvaginal: medicin de la longitud cervical (con vejiga vaca, sin presionar excesivamente con el transductor, con contraccin o presin fndica y escoger la menor de 3 mediciones). 7. RCTG: confirmar la presencia de dinmica uterina y descartar signos de prdida del bienestar fetal. 8. Analtica (Hemograma, bioqumica bsica, coagulacin y PCR). 9. Amniocentesis : se informar a la paciente de la conveniencia de la prueba para descartar la infeccin/inflamacin intraamnitica y de los riesgos de la prueba (< 1% de RPM).

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Contracciones uterinas regulares entre las 22 37 SDG.

No existe un criterio unnime sobre el nmero de contracciones necesarias para definir una APP; generalmente, se consideran necesarias 4/20 -30 min o bien 8/h, las cuales tiene que ser dolorosas, palpables y de > 30 seg. de duracin.

Adems se deben acompaar de modificacin del crvix uterino: 1.- Cuello borrado >70% y dilatado 2 cm 2.- Borramiento y dilatacin cervical progresivas.

Ginecologa y obstetricia, J. Lombardia Fernndez, Editorial Panamericana, 2.Edicin.

M.

El mtodo ms utilizado para la valoracin de cuello, sigue siendo el tacto vaginal (test de Bishop)

La puntuacin va de o (en casos desfavorables) a 13 (para los ms favorables).

Ginecologa y obstetricia, J. Lombardia Fernndez, Editorial Panamericana, 2.Edicin. M.

Se ha utilizado la medida de la longitud cervical para el dx de exclusin de las falsas amenazas de parto prematuro. Cuanto mas corto es el crvix, mayor es el riesgo de parto pretermino. La valoracin cervical por ecografa puede servir de ayuda para la prediccin del parto pretrmino.

Un crvix con una longitud <25 mm tiene un VPP alto para el parto pretrmino, al igual que una longitud cervical >30 mm tiene un VPN alto

 Bishop 5

Espontneo, antes de la semana 34

Criterios clnicos Parto pretrmino anterior

presentes UNO O MS de los siguientes criterios:Gestacin

Criterios ecogrficos: longitud cervical < 25 mm antes de las 28.0 semanas Longitud cervical < 20 mm entre las 28.0 y 31.6 semanas Longitud cervical < 15 mm a las 32 semanas o ms

mltiplePortadora de cerclaje cervical en gestacin actual

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Necesario valorar estos parmetros con precaucin

En ausencia de dinmica uterina regular

Medida de precaucin, recomendarse restringir la actividad laboral y el estilo de vida parcialmente hasta evaluar la evolucin clnica. En este caso, seguimiento (en 1 2 semanas) de la situacin clnica.

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El pilar del tratamiento consiste en evitar el parto pretrmino o, como mnimo, diferirlo hasta conseguir la madurez pulmonar fetal.

Ginecologa y obstetricia, J. Lombardia Fernndez, Editorial Panamericana, 2.Edicin.

M.

Hospitalizacin con reposo en cama (DLI)  Evaluacin del estado materno: constantes vitales y controles analticos (hemograma, VSG, uremia, glucemia, sedimento de orina, urocultivo, cultivos cervicovaginales, etc)  Evaluacin del estado fetal.  Hidratacin con cristaloides (solucin salina o ringer lactato). Se debe vigilar cuidadosamente el balance hdrico (infusin < 200 ml/h).

Ginecologa y obstetricia, J. Lombardia Fernndez, Editorial Panamericana, 2.Edicin. M.

Manejo de la situacin cuando se conozca la causa de la APP (p. e. infeccin vaginal o urinaria, corioamnionitis, RPM, DPPN, PP).

Ginecologa y obstetricia, J. Lombardia Fernndez, Editorial Panamericana, 2.Edicin.

M.

No consigue disminuir la frecuencia de parto pretrmino, pero si prolongar la gestacin lo suficiente para obtener mejores resultados perinatales mediante la administracin de corticoides.
o Los tocolticos se deben usar entre las 22 37 SDG si las medidas generales no son eficaces (se pueden suspender antes si se confirma la madurez pulmonar).

Ginecologa y obstetricia, J. Lombardia Fernndez, Editorial Panamericana, 2.Edicin.

M.

Considerar necesidad de administrar dosis nica de 20 mg de nifedipina.

Si existe dinmica uterina (DU) EN PACIENTES DE BAJO RIESGO de parto pretrmino
reposo y observacin 2-3h horas para valorar si hay
cambios en las condiciones cervicales.

Si cede la DU y no existen modificaciones cervicales, podr valorarse el alta (domiciliaria con reposo relativo 24 h)

NO son tributarias a priori de amniocentesis (riesgo real de parto prematuro es muy bajo):

Si no cede la DU, pero no hay modificaciones cervicales, se puede valorar el ingreso u observacin (12-24 h)

Inicialmente, NO se administrar tratamiento tocoltico ni corticoides.

tocolticos como tratamiento sintomtico con pauta corta de 12-24 horas. Alta precoz cuando ceda el cuadro sintomtico.

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Si existe dinmica uterina (DU) EN PACIENTES DE ALTO RIESGO de parto pretrmino

Ingreso Reposo absoluto 24 h y control materno-fetal (RCTG/8-12 h, cts/6h). CORTICOIDES

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NDICE TOCOLTICO DE BAUMGARTEN

PARMETRO CONTRACCION ES BOLSA HEMORRAGIA DILATACIN 0 AUSENTES INTEGRA NO 0 CM ESCASA 1 CM 1 IRREGULAR ES PUNTUACIN 2 REGULARE ROTURA ALTA FRANCA 2 CM ROTURA BAJA 3 CM 4 CM 3 4

Puntuacin < 4 (el tratamiento tendr xito probablemente), 4- 7 xito dudoso, y > 7 (difcilmente tendr xito).  xito absoluto: la gestacin se prolonga ms de 14 das y llega alas 37 SDG.  xito relativo: si se prolonga ms de 14 das pero no llega las 37 SDG.  Fracaso si la prolongacin es menor de 14 das.

Ginecologa y obstetricia, J. Lombardia Fernndez, Editorial Panamericana, 2.Edicin. M.

ABSOLUTAS: corioamnioitis, hemorragia grave, malformacin fetal incompatible con la vida, feto muerto, enfermedades maternas graves, trabajo de parto avanzado, etc. Contraindicaciones de la toclisis: RELATIVAS: RPM, CIR, HTA grave, hemorragia, madurez pulmonar fetal conocida, etc.

Ginecologa y obstetricia, J. Lombardia Fernndez, Editorial Panamericana, 2.Edicin.

M.

Slo Ritodrina (Prepar) ha sido aprobado por la FDA para su empleo como tocoltico por va parenteral.

Los metaanlisis realizados han confirmado que retrasa el parto (no ms de 48 hrs)

Dada la dudosa eficacia de este preparado VO, su uso IV debe mantenerse durante 24 48 H para conseguir madurez fetal.

(IV): perfusion a 50-250 g/min/24-48 h (otros c/lmite en 300 mg/min).

o Diluir 1 ampolla (5ml) de ritodrina (50mg) en 500ml de suero glucosada al 5% y se administra en perfusin a dosis de 30-150 ml/hr en dosis creciente o decreciente (segn se consiga o no toclisis) o Diluir 2 ampollas de Ritrodina (100 mg) en 500ml de suero glucosado al 5% y se administra a 15-75 ml/h o Infusin con 3 ampollas (150 mg) en 50 ml de suero glucosado al 5% (desechando 15 ml que son el equivalente a 3 ampollas) para infundir el menor volumen posible y conseguir una concentracin de 3mg/ml a un ritmo de infusin de 1-5 ml/h.

formas de preparar la infusin:

Ginecologa Lombardia Editorial

y obstetricia, J. M. Fernndez, Panamericana,

En el caso de requerir elevadas dosis de de manera persistente

realizar:

mimticos

1. Control ECG. 2. Peso diario para corroborar un correcto balance hdrico. 3. Controles glicmicos peridicos slo si OSullivan desconocido o intolerancia (OSullivan patolgico y curva normal).

objetivo
Inhibicin de la dinmica uterina. Una vez logrado este objetivo, disminuir dosis a la mitad a las 6-12 h y suprimir, y pasar a pauta oral a las 24-48h.

Cambiar de frmaco si
taquicardia > 140 latidos/minuto (paciente sana) y/o sensacin de ahogo y/o opresin torcica y/o cualquier otra sintomatologa atribuible a posibles GUA CLNICA: AMENAZA los PARTO PRETERMINO. efectos secundarios de DE mimticos.
medicina maternofetal actualizacin: 13/11/07 ICGON Servei de Hospital Clnic Barcelona. ltima

DOSIS DE TRANSICIN (comprimidos de 10 mg, VO); administrar un comprimido de ritodrina y 1 h despus retirar la perfucin y continuar con dosis de 10 mg/4 h/24 h.
RITODRINA

DOSIS DE MANTENIMIENTO: (VO); 10 mg/6-8 h, 1 SDG o hasta las 37 SDG (en funcin de que se confirme la madurez antes de las 37 SDG).

Empezar por dosis mximas (250 g/min, conseguida la inhibicin, ir disminuyendo 50 en 50 hasta la dosis mnima teraputica; mas rpida) o iniciar con 150 g/min hasta un mx. de 300 g/min(tarda mas en inhibir)

Ginecologa y obstetricia, J. Lombardia Fernndez, Editorial Panamericana, 2.Edicin.

M.

RITODRINA
BALANCE HDRICO FC materna TA materna

Controlar

Cada 15 min la primera hora, si es >120 lpm, disminuir la dosis.

Cada 30 min durante 1 h, disminuir la dosis si aparece hipotensin (TA <80/40).

Riesgo de EAP, se acenta si se administran corticoides.

especialmente en pacientes diabticas, en las que se puede alterar el metabolismo de los carbohidratos; esto tambin se acenta con los corticoides.

Principalmente la hipocalcemia.

Ginecologa y obstetricia, J. Lombardia Fernndez, Editorial Panamericana, 2.Edicin.

M.

Dosis de ataque: se inicia con 2 cpsulas sublinguales (20 mg); a los 20 min puede administrarse una segunda dosis de 10 mg; pasados otros 20 min se puede volver a dar 10 mg; si tras 1 h y despus de administrar 40 mg sublinguales persiste la dinmica ; se debe elegir otro uteroinhibidor.

20 mg/6 h VO durante 24 h; si aparece dinmica antes de las 6 h, se puede prescribir cada 4h en las primeras 12-24h.

PAUTA DE ADMINISTRACIN:

DOSIS DE TRANSICIN:

Nifedipino (Adalat) (de eleccin en paciente diabticas y con cardiopatas) en cpsulas de 10 mg.

DOSIS DE MANTENIMIENTO: 10-20 mg/8 h VO, 1 SM o hasta las 37 SM ( en funcin de que se confirme o no la maduracin fetal).
Esta contraindicado en pacientes con insuficiencia renal, tratadas con digital, alergia al frmaco e insuficiencia Ginecologa y obstetricia, J. Lombardia cardiaca. Fernndez, Editorial Panamericana, 2.Edicin.

M.

DOSIS DE MANTENIMIENTO
(comprimidos 25 mg): 25/4-6 h VO. Debe emplearse la menor dosis posible y durante el menor tiempo posible (3 5 das); si se prolonga su administracin; se debe elaborar un estudio electrocardiogrfico fetal para evaluar el flujo ductal y la presencia de regurgitacin tricuspdea. Gestacin de ms de 34 semanas, oligoamnios, alteraciones de la coagulacin, nefropata o alergia al frmaco.

(Supositorios de 100 mg): 100 mg/12h/24 h va rectal.

DOSIS DE ATAQUE:

CONTRAINDICADO EN:

Indometacina (Inacid)
Efectos secundarios: FETO, FETO, cierre precoz del ductus arterioso (no debe utilizarse despus de las 34 SDG, si se ha producido la contraccin del ductus, tras suspender la indometacina suele restablecerse la normalidad a las 48 h) GESTANTE, sangrado gastrointestinal, fallo renal, trombocitopenia.

Ginecologa y obstetricia, J. Lombardia Fernndez, Editorial Panamericana, 2.Edicin.

M.

Edad gestacional entre 27 - 32sg:

ILA+Doppler/48h para control de una posiblerestriccin del ductus arterioso y proseguir segn los resultados.

EG >32sg:
evitar como tratamiento tocoltico.

Como tratamiento del polihidramnios

control estricto del ILA y Doppler del ductus arterioso/24- 48h posible cierre irreversible del ductus a partir de la semana 32.

DOSIS DE ATAQUE

Antagonista competitivo de los receptores de oxitocina en el miometrio. 2 preparados, ambos de 7,5 mg/ml. bolo inicial (solucin inyectable) Bolo con 0,675 mg de atosibn en 0,9 ml en 1 min (un vial con 7,5 forma de concentrado (para reparar la solucin de perfusin),
mg/ml de solucin inyectable)

DOSIS DE TRANSICIN

Inmediatamente despus del bolo inicial, infusin de carga con 300 g/min (18 mg/h) durante 3 h (perfusin a 24 ml/h, que se consigue diluyendo dos viales de 7,5 mg/ml, de 5 ml cada uno, de concentrado para solucin de perfusin, en 100 ml de suero fisiolgico al 0,9%, suero glucosado al 5% o ringer lactato.)

Contraindicaciones y efectos secundarios:

< 50% de las pacientes: nuseas, cefalea, vrtigo, rubor, vmito, taquicardia, hipotensin, hiperglucemia. Puede facilitar tericamente la hemorragia postparto al ser un relajante uterino.

DOSIS DE MANTENIMIENTO

100 g/min (6mg/h) hasta un mximo de 45 h, se puede suspender a las 18-24hr (perfusin a 8ml/h, que se consigue diluyendo dos viales de 7,5 mg/ml de concentrado ara solucin de perfusin.)

Ginecologa y obstetricia, J. Lombardia Fernndez, Editorial Panamericana, 2.Edicin.

M.

Cada vez que se comienza toclisis se debe pensar que puede fracasar, por lo que, entre las 24-34 semanas, se debe administrar corticoides. stos inducen a secrecin de surfactante por los neumocitos tipo II. El tratamiento consiste en:
12 mg/24 h, 2 dosis IM; la segunda dosis puede administrarse a las 12 h si se prev que se va a desencadenar el parto. , 6 mg/12 h, 4 dosis IM. , 500mg/ 12 h, 4 dosis IM

Ginecologa y obstetricia, J. Lombardia Fernndez, Editorial Panamericana, 2.Edicin.

M.

Terapia combinada
Si a pesar del tratamiento con monoterapia, la paciente presenta dinmica uterina persistente, se valorar la posibilidad de terapia combinada (preferentemente nifedipina + atosiban), considerando la edad gestacional y las modificaciones cervicales. No asociar nifedipina + betamimticos de manera pautada.

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Inicialmente antibiticos con una cobertura amplia ampicilina 1g/6h IV+ gentamicina 80mg/8 h IV. paciente se mantiene clnicamente estable
Pacientes que presenten como hallazgos en la amniocentesis: Tincin de Gram con grmenes o glucosa < 5 mg/dl o cultivo positivo de lquido amnitico.

Paciente con exposicin de la bolsa amnitica en vagina (bolsa visible a travs del OCE con espculo o en vagina (en reloj de arena).

el tratamiento ser corregido, suspendido o mantenido segn el antibiograma del CULTIVO DE LQUIDO AMNITICO Cultivo negativo, se finalizarn 5 das de tratamiento profilctico AMENAZA DE PARTO PRETERMINO.
ICGON

Sern tributarias de tratamiento antibitico:

GUA CLNICA: medicina maternofetal actualizacin: 13/11/07 Servei de Hospital Clnic Barcelona. ltima

CIRCUNSTANCIAS Tratamiento de mantenimiento ESPECIALES

Dado que NO est demostrado el beneficio del tratamiento de mantenimiento, se suspender todo tratamiento tocoltico despus de un mximo de una semana de tratamiento endovenoso u oral. En caso de reinicio persistente de dinmica uterina con riesgo muy elevado de parto pretrmino por debajo de las 32 semanas o de dinmica muy sintomtica, se considerar prolongar el tratamiento oral (Prepar o Nifedipina oral), o reiniciar ms ciclos, o iniciar una pauta de mantenimiento endovenoso.

Indicacin de cerclaje

En caso de estabilizacin del cuadro clnico por

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Clase (eje)

Accin
Compite por el calcio para entrar en las clulas

Efectos adversos
Puede provocar rubefaccin o cefaleas; en concentraciones altas puede provocar depresin respiratoria o cardiaca

Comentarios
Alto nivel de seguridad; con frecuencia se emplea como frmaco de eleccin; contraindicado en pacientes con hipocalcemia o miastenia grave Tratamiento de segunda lnea

Sulfato de magnesio

Inhibidores de la sintetasade prostaglandina (indometacina) Antagonistas del calcio (nifedipino)

Reduce la produccin de PG mediante el bloqueo de la conversin del cido araquidnico libre en PG

Posible constriccin prematura del conducto arterial, especialmente tras la sem 34deterioro reversible de la funcin renal fetal y oligohidramnios con la exposicin prolongada ( 72h) Hipotensin arterial y cefalea; posible reduccin del flujo sanguneo uteroplacentario, hipoxia fetal e hipercapnia Hipotensin arterial, taquicardia, ansiedad, opresin o dolor torcico, alteraciones ECG; pocas veces aumento de edema pulmonar, pero es posible, especialmente con sobrecarga hdrica; relativamente contraindicado en pacientes con cardiopata coronaria y pacientes con IR

Evita la entrada de calcio en las clulas musculares

Pueden potenciar los efectos secundarios del sulfato de magnesio

-adrenergicos (ritodrina, terbutalina)

Aumenta la concentracin de AMPc en las clulas, lo que reduce el calcio libre

Se utiliza menos debido a los efectos secundarios

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