TRAQUEOTOMIA

DR. RICARDO FLORES DEBORA R1ORL ASESOR: DR. IGNACIO VAZQUEZ

DEFINICION:

y Procedimiento quirurgico que

se efecta sobre la va aerea con el fin de mantener su permeabilidad, solucionar una eventual obstruccin de ella y asegurar la buena funcin respiratoria.

Trminos
y Traqueotoma

Tome

Se refiere a la simple apertura de la traquea

y Traqueostoma

Stome.

Procedimiento que exterioriza la traquea hacia la piel del cuello originando una fstula traqueocutnea mas permanente.

HISTORIA
y En el segundo milenio antes de

cristo en el libro sagrado hindu

y 1546 primer exito de

traqueotomia por el medico italiano Antonio Moussa Bsasavola con un paciente qque sufria de absceso laringeo

y A mediados de 1800 se realizaba

en nios con difteria.

HISTORIA

y En 1909 = Jackson describi las

indicaciones, instrumentos y tcnica de la traqueostoma quirrgica, que an son utilizadas.

y Bjork describi una modificacin a

la tcnica tradicional escrita por Jackson la cual consiste en suturar la porcin inferior del estoma a la piel del cuello.

INDICACIONES
y Permitir la ventilacin mecnica prolongada, con

menos morbilidad posible sobre la va area.

la

y Tratar obstrucciones de la va area superior. y Proteger la va area de aspiraciones masivas y permitir una

adecuada aspiracin de sta. sueo avanzada.

y Disminuir el espacio muerto en pacientes con apnea de

INDICACIONES
y Trauma maxilofacial severo y Trauma laringeo significativo y Hemorragia o emesis excesiva y Lesin del cuello con CV dificiles de visualizar y Despus de intento fallido de intubacin larngea

INDICACIONES ESPECIFICAS

1. OBSTRUCCION MECANICA

a) Tumores obstructivos

b) Inflamacion de laringe, traquea, lengua y faringe

c) Malformaciones congenitas que obstruyan laringe o traquea

d) Trauma de laringe y traquea e) Trauma maxilofacial d) Cuerpo extrao

y e) paralisis bilateral de cuerdas vocales

y d) Apnea obstructiva del sueo

2. OBSTRUCCION POR SECRESIONES

a) Acumulacion de secresiones e hipoventilacion alveolar

CONTRAINDICACION ABSOLUTA

y Infeccion de la piel del

cuello

INTUBACION PROLONGADA ADULTOS

y 48-72 hrs

IOT entre 6 y 10 das, 5% estenosis crnica de la va area

y IOT entre 11 y 24 das, se observ un 10% de alteraciones funcionales

de la laringe y un 12% de estenosis.

INTUBACION PROLONGADA NIOS

y Vara segn la patologia y Anatomia de laringea con mayor

resistencia

y Promedio de 14 dias

ANATOMIA QUIRURGICA

Anatoma Quirrgica
y M. Infrahioideos
ESTERNOHIOIDEO ESTERNOTIROIDE O TIROHIOIDEO

OMOHIOIDEO

Anatoma Quirrgica

ANATOMIA QUIRURGICA

ANATOMIA QUIRURGICA

ANATOMIA QUIRURGICA

MATERIAL PARA TRAQUEOTOMIA

y y y y y y y y y y y y y

BATAS ESTRILES CAMPOS O COMPRESAS ESTRILES GASAS ESTRILES ISODINE ESPUMA XILOCAINA CON EPINEFRINA XILOCAINA SIMPLE JERINGAS DE 10 ML Y DE INSULINA Y AGUJAS PARA CARGAR HOJA DE BISTUR NO 15 Y 11 CAUCHO PARA ASPIRADOR SEDA LIBRE 3-0 SEDA CON AGUJA 3-0 NYLON 3-0 CNULA DE TRAQUEOSTOMIA CON GLOBO Y ENDOCANULA

MATERIAL PARA TRAQUEOTOMIA

y Mango de Bisturi y tijera de mayo curva, y pinza de diseccion con dientes y Pinzas kellys curvas y pinzas de allis (2), y separadores de farabeuf un juego, y porta agujas de mayo

TECNICA QUIRURGICA

TECNICA QUIRURGICA

CANULAS DE ADULTO
y Existen diferentes tipos de

cnulas en funcin de las necesidades de cada paciente. La eleccin de una u otra depender del paciente al que va a ir dirigida teniendo en cuenta que nuestros pacientes peditricos abarcan una franja de edad muy variada. Pero podemos decir que la cnula de traqueostoma consta de tres elementos bsicos: una cnula madre o camisa externa, una camisa interna mvil y un obturador (figura1).

CANULAS PEDIATRICAS
Los cartlagos, msculos, membranas mucosas y tejidos son mucho ms blandos en el nio esto da lugar a que las estructuras traqueales se adapten totalmente a la cnula y que sta ocupe la mayor parte de su luz. Por ello, estas cnulas no presentan manguito, ni contienen camisa interna dado su reducido tamao interno, son cnulas de un solo cuerpo

y Un tubo blando y flexible con mayor facilidad se ajusta a la forma de la trquea

del beb o del nio. Varias longitudes con diferentes dimetros interno y externo son importantes para el rango de edad y el nio en desarrollo. Un cloruro de polivinilo tubo de traqueotoma peditrica fue introducido en 1965 por Aberdeen y fue el comienzo del desarrollo de la ms moderna tubos traqueotoma peditrica. Cloruro de polivinilo (Shiley y Portex) y tubos de silastic (Argyle y Bivona) son ms flexibles y tienden a acumular menos secreciones. Ellos no tienen una cnula interior y, debido a su maleabilidad mayor, puede facilitar la decanulacin accidental. Los tubos de traqueotoma ms pequeos generalmente no tienen un manguito. Tanto el Shiley y tubos Bivona estn disponibles en tamaos estndar peditrica y neonatal de diferentes tamaos. El tubo de silicona suave puede ser especialmente importante en un nio con anomalas de la mdula con una trquea de forma anormal o desviado. Holinger Jackson y tubos de metal tienen cnulas de traqueotoma interior y puede ser importante en los procedimientos de reconstruccin cuando un stent puede ser conectado a la cnula de traqueotoma. La cnula interior se ofrece un mtodo de limpieza con la luz del tubo de la traqueotoma que se deja en posicin durante largos perodos de implantacin de un stent. Ms conformidad y la normalizacin de tamao estndar del tubo endotraqueal y el sistema de numeracin se han desarrollado, pero el progreso se necesita ms.

Dimetro interno y externo

Cnulas segn edad

y Table 4: Tracheostomy tube sizes according to age and tracheal y transverse diameter11 y Age Trachea transverse DI Tracheostomy Tube y y y y y y y y

Pre-term1 month 16 months 618 months 18 months3 years 36 years 69 years 912 years 1214 years

5 56 67 78 89 910 1013 13

2.53.0 3.5 4.0 4.5 5.0 5.5 6.0 7.0

Longitud

INDICACIONES TRAQUEOTOMIA PEDIARICA

y CONGENITAS:

Estenosis larngea congnita Estenosis subgltica congnita Hipoplasia traqueal congnita hipoplasia micrognatia La atresia de coanas anillo vascular Artica macroglosia traqueomalacia quiste larngeo Parlisis de las cuerdas vocales

y NEOPLASICAS

tumor de laringe tumor traqueal Tumor de la faringe o la lengua Papiloma hemangioma Linfangioma o higroma qustico

TECNICA PEDIATRICA
y Durante la traqueotoma en un nio, es aconsejable

colocar dos puntos de sutura, una a cada lado de la incisin vertical en la trquea, para servir como guas, si el tubo de traqueotoma se sale accidentalmente de la trquea.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS
y Cuidados de enfermera y Vigilar presion del globo de canula y Humidificar aire. y Aspiracion gentil de secresiones. y Rx de control

CUIDADOS DE ENFERMERIA
y Mantener seco el

estoma

y Evitar angulacion

excesiva de canula

PRESION DEL GLOBO(MM/HG)

y 20-25 MM/HG

y Por arriba de 25 a 35

mm/hg= estenosis traqueal

y Por debajo de 18 mm/hg=

Neumonia nosocomial

HUMIDIFICACION DEL AIRE

Humidificadores trmicos, flujo de gas es dirigido por un bao de agua caliente antes de la inspiracin ms eficiente

ms caro

humidificadores pasivos
filtro colocado entre ventilador y el tubo (a la que un filtro bacteriano es a menudo aadido), recogiendo el calor y la humedad de los del paciente aire espirado y la entrega de parte de ella en los siguientes inspiracin.

HUMIDIFICACION DEL AIRE

dao de la mucosa

prdida de transporte mucociliar

Infeccion y obstruccion de vias respiratorias superiores

espesamiento de las secreciones las vas respiratorias.

Garantizar la va respiratoria por medio de la traqueotoma pasa por alto funciones de las vas respiratorias superiores para filtrar, calentar y humidificar inspirado gas. En los pacientes tracheotomised, el aire inspirado puede tener un dficit de humedad importante que puede llevar a patolgicos cambios profundos vas respiratorias, tales como dao de la mucosa, prdida de transporte mucociliar y espesamiento de las secreciones las vas respiratorias. Estos cambios a su vez puede aumentar el riesgo de baja infeccin de las vas respiratorias y obstruccin de las vas respiratorias provocan por impactacin mucosa endoluminal. estos fisiopatolgicos argumentos para obligar a los gases inspirados entregado a travs de la traqueotoma a ser humidificado y calentado [25]. a asegurar la humidificacin y calefaccin, varias tcnicas utilizados. Durante la ventilacin mecnica, con ms frecuencia dispositivos aplicados son humidificadores trmicos y humidificadores pasivos, de los cuales el calor y la humedad intercambiadores ms de uso comn. Humidificadores trmicos, en el que el flujo de gas es dirigido por un bao de agua caliente antes de la inspiracin, se el ms eficiente, sino tambin el ms caro. pasivo humidificadores con la forma de intercambiadores de calor y humedad (por lo llamada "nariz artificial") consiste en un filtro colocado entre ventilador y el tubo (a la que un filtro bacteriano es a menudo aadido), recogiendo el calor y la humedad de los del paciente aire espirado y la entrega de parte de ella en los siguientes inspiracin. Debido a que los costos de la menor y una disminucin probablemente riesgo de neumona asociada al ventilador asociado con su uso, el calor y la humedad intercambiadores han sido recomendados

ACLARAMIENTO DE SECRESIONES
y se debe realizar slo cuando esta indicado y no a una

frecuencia fija y factores tales como la viscosidad y la cantidad de moco, el rendimiento neurolgico y muscular y la presencia de los reflejos de la tos y los esfuerzos activos

y Aspiracin profunda se

debe evitar y se asocia con el dao mucoso vas respiratorias e inflamacin y pueden inducir hemorragias bronquiales con el riesgo consiguiente oclusion de las vas respiratorias

ACLARAMIENTO DE SECRESIONES
y Debido a que la aspiracin es incmodo y se asocia

con complicaciones tales como el colapso respiratorio y las vas respiratorias derecruitment alveolar, se debe realizar slo cuando indicado y no a una frecuencia fija. Frecuencia de las vas respiratorias la aspiracin por lo tanto, debe determinarse a nivel del paciente, teniendo en cuenta factores tales como la viscosidad y la cantidad de moco, el rendimiento neurolgico y muscular y la presencia de los reflejos de la tos y los esfuerzos activos. La va area superior Tambin debe ser succionado peridicamente para eliminar por va oral secreciones y reducir al mnimo la estasis de secreciones agrupados por encima de el manguito de traqueotoma con la aspiracin potencial de posteriores en las vas respiratorias inferiores. Aspiracin poco profunda, con la participacin de la la insercin del catter de aspiracin a una profundidad previamente medidos no ms all del extremo distal del tubo de la traqueotoma, se preferido en la aspiracin profunda, en la que el tubo de aspiracin es insertado ms all del tubo de traqueotoma hasta que la resistencia es conocido. Aspiracin profunda se debe evitar ya que se asocia con el dao mucoso vas respiratorias e inflamacin y pueden

COMO ELEGIR TUBO DE TRAQUEOTOMIA?

y Diametro externo y Cm de aire inflado y Peso y estatura

Inmediatas Durante el Procedimiento Sangrado Hipoxia / Hipercapnia Hipotensin Neumotrax Neumomediastino Enfisema Subcutneo

Falsas Rutas Insercin Paratraqueal Lesi de pared traqueal Fractura de anillos traqueales o herniacin Aspiracin Muerte

Tempranas < 1 semana Sangrado 5%

Infeccin del Estoma

Decanulacin inadvertida Obstruccin de la cnula

Tardas > 1 semana Cambios en la voz Fstula Traqueo-cutnea Fstula Traqueo-esofgica < 1% Fstula Traqueo - Venosa

Estenosis Traqueal (1-2%) Dilatacin Traqueal Traqueomalacia Granuloma Traqueal Fistula de la A. innominada < 0.7%

DECANULACION
y slo se realizar si la va area se restablece. y clnicamente estables y Gasometria arterial normal y Ausencia de angustia. y Estabilidad hemodinmica. y Ausencia de fiebre o infeccin activa.

y PaCO2 <60 mmHg y Ausencia de un trastorno psiquitrico o delirio. y Laringoscopia normal y Deglucin adecuada y

Capaz de expectorar.

y La herida se cura espontneamente en 10 das y En los pacientes con esputo abundante

expectoracin o problemas, el tubo puede ser reducido

y Antes de la extraccin, se puede intentar la traqueotoma desinflado del manguito

oclusin procedimiento. Despus de la deflacin del manguito de traqueotoma, un dedo enguantado obstruye la abertura del tubo y observa uno de los paciente de los signos objetivos de insuficiencia respiratoria. En caso de problemas, uno vuelve rpidamente al paciente a la respiracin a travs del tubo de traqueotoma y realiza una endoscopia para verificar si la va area superior. Si no hay lesiones presentes, se debe considerar si el tubo no es demasiado grande y vuelva a intentarlo despus de cambiar la tubo. El tubo puede ser retirado y la abertura se cubre con apsitos estriles. La herida se cura espontneamente en 10 das en la mayora de los casos. Despus de un largo perodo de respiracin a travs de una traqueotoma tubo, que es comn a dar un paso intermedio antes de eliminacin mediante el uso de un botn de la traqueotoma o una vlvula de habla. En los pacientes con esputo abundante expectoracin o problemas, el tubo puede ser reducido. Algunos pacientes se benefician de apoyo logopdico.

Saber realizar la tcnica es importante