ANESTESIA EN CIRUGÍA

OTORRINOLARINGOLÓGIC
A. Mª Ángeles Pallardó.
Elvira Veiga.
Alberto Herranz.
Mª Dolores Alonso.

Servicio de Anestesia, Reanimación y

Tratamiento del Dolor.
Consorcio Hospital General
Universitario de Valencia.
Sesión de Formación Continuada
Valencia 21 de Marzo 2006
1. Anestesia en cirugía otológica - Consideraciones especiales.
- Cirugía del oído medio.
- Implantes cocleares.

2. Anestesia en cirugía de nariz y senos paranasales.

3. Anestesia del SAOS en la uvulopalatofaringoplastia.

4. Anestesia de la glándula parótida.

5. Caso clínico. SARTD

21-03-2006 CONSORCIO HOSPITAL GENERAL
UNIVERSITARIO DE VALENCIA
 ANESTESIA EN CIRUGÍA
OTOLÓGICA.
OTOLÓGICA
Consideraciones especiales.

• Posición proclive de la cabeza.

• Nervio Facial -monitorización.
-ausencia de RNM.
• Óxido nitroso Más soluble que el N en sangre
difunde hacia cavidades cerradas ↑ P.
• Vómitos postoperatorios.PROPOFOL
• Control de sangrado intraoperatorio
- Infiltración con adrenalina.
- Control de la Tart.
- Evitar taquicardia. ¿HIPOTENSIÓN CONTROLADA O NO?
- ↓ P venosa.
SARTD
21-03-2006 - Normocapnia. CONSORCIO HOSPITAL GENERAL
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 HIPOTENSIÓN CONTROLADA: ¿SÍ O NO?
NO
• Mantener PAM 60-70 mmHg; si < 60 mm Hg, efectos deletéreos
sin beneficio sobre
Remifentanil-based campo quirúrgico.
anesthesia versus a propofol technique for otologic
surgical procedures. β- bloqueantes… hoy en día no se recomiendan.
• Vasodilatadores,
Scott W. et al. Otolaryngol Head Neck Surg 2000;122:222-7.
• “HIPOTENSIÓN ANESTÉSICA”
A.balanceada sevofluorano +
CONCLUSIONES: fentanilo.
- TIVA basada en remifentanilo suplementada con propofol proporciona mejor
TIVA propofol
control hemodinámico (PAM y Fc), reduce + fentanilo.
el movimiento intraoperatorio y
permite un despertar precoz en cirugía otológica
TIVA de +
propofol aprox 2 h de duración.
remifentanilo.

-Los parámetros de recuperación postanéstesica son similares, incluidos

incidencia de nuseas y vómitos, A EXCEPCIÓN DEL DOLOR POSTOPERATORIO
INMEDIATO, que fue mayor en el grupo de remifentanilo.
SARTD
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Cirugía del oído
medio
Estapedectomía
DRENAJE MICROCIRUGÍA
Osiculoplastia
TRANSTIMPÁNICO
Timpanoplastia
Mastoidectomía

Use of laryngeal mask airway in otologic surgery.

Duff B et al. Laryngoscope 1999; 109 (7 pt -1):10033-6.A.general propofol +
A.local/general/tópica remifentanilo.
con crema EMLA .
CONCLUSIONES: 1
- No RNM si monitorización
de n. facial.
-Efficacy
Menor of EMLA as a topical
riesgo de tos
anesthetic in minor otolgic proce
o laringoespasmo. - ML vs IOT?. CON
-dures.
Menor aparición
Koutnouyan H et al.de molestias de garganta.
Otola
ryngol Head Neck Surg 1999;121:
-38-42.
No necesario uso de RNM. MASCARILLA
- No mayor aparición de vómitos si
P vía aérea < 20 mmHg. LARÍNGEA.
- Utilizable en niños y adultos.
SARTD
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 Cirugía del oído Manejo anestésico:
medio
1. Determinación catecol en orina y plasma.
TUMOR GLÓMICO 2. Det serotonina sólo si sínd carcinoide.
3. Corrección hidroelectrolítica.
4. Bloqueo α +/- bloqueo β.
5. Octeotrido o ketanserina si sec. serotonina
6. Valorar compromiso vía aérea.
Timpánico o yugular.
Riesgo anestésico:
 Secreción de catecol.
 Sínd. Carcinoide.
+ Posible traqueotomía.
 Aspiración y obstrucción
+ SNG y aspiración.
 de vía aérea.
+ PAI y PVC para control hemorragia.
 Retraso en vaciado gas
trico.
 ↑ PIC.
 Hemorragia intraoperat. - Reanimación; no extubación en quirófano.
 Embolismo aéreo. - Valorar
SARTD
afectación de IX, X y XII pares cr.
21-03-2006 - Nutrición
CONSORCIO parenteral total.
HOSPITAL GENERAL
UNIVERSITARIO DE VALENCIA
 Implantes
cocleares
Dispositivo transductor que transforma
señales acústicas en eléctricas → n.
auditivo. Componentes
externos:
1- Micrófono.
3- Procesador.
4- Transmisor.
LOS IMPLANTES COCLEARES NO SON ÚTILES CUANDO HAY
DÉFICIT DEL NERVIO AUDITIVO.
Componentes internos:
5- Receptor-
estimulador.
6- Electrodos.
SARTD
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 SARTD
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INDICACIONES: NIÑOS Y
Sordera profunda o severa
ADULTOS.
neurosensorial bilateral.
Fracasos y
contraindicaciones: Imposibilidad de
beneficiarse de una
• osificaciones prótesis convencional.
cocleares.
Deseo de interactuar con
• Implantación tardía el mundo oyente y
• Retraso comunicarse mediante
mental/plurideficiencia lenguaje hablado.
s.
Mejor resultado en niños postlocutivos/adultos.
En niños prelocutivos, se obtienen mejores resultados si
implantación a edad temprana. (tendencia actual ≤ 2 años)
Realización de pruebas para indicación correcta del implante
(examen ORL, audiométrico, psicológico, protésico, etiológico…).

SARTD
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CIRUGÍA Duración: aprox. 2h.
•Fresado de mastoides → ventana oval → cóclea →
electrodos.
•Colocación del receptor en depresión ósea.
Comprobación de funcionamiento y colocación correctos
intraoperatorios:
 Control radiológico.
 Sistemas telemétricos incorporados en
implantes.
Adultos:
Estudioa.de
general
reflejo vs a. local con MAC.
estapediano.
A. Local + sedación iv con remifentanilo y dexmetomidina
ANESTESIA
↓
Buena tolerancia a cirugía de ≈ 60 min. sin alteraciones C-V
Niños: - a. general +/- a. locorregional.
Djalilian HR, el al.Transcanal cochlear implantation under Monitored anesthesia care.
Otol Neurotol. 2005 Jul; 26 -(4):674-7.
MAYOR RIESGO ANÉSTESICO
SARTD
21-03-2006 EN
CONSORCIO HOSPITAL GENERAL
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NIÑOS MENORES DE 1 AÑO.
Manejo anestésico

PREOPERATORIO Exploración y pruebas

habituales.

INTRAOPERATORIO Monitorización habitual.

Inducción anestésica habitual.
Mantenimiento:
• No RNM → monitorización del n.
facial.
•No halogenados → valoración del
El EEG intraoperatorio permite valorar de forma
umbral
adecuada la profundidad anestésica durante la
medición del umbral del
del reflejo
reflejoestapediano.
estapediano.
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INTRAOPERATORIO IOT vs mascarilla laríngea.
Control sangrado
- Protege durante el fresado
de aspiraciones.
mastoideo.
- Menos frecuentes episodios de
laringoespasmo y estridor laríngeo en la
Bloqueo regional del n. auricular mayor.
extubación.

Postoperative pain relief in Does a preemptive block of the great

children undergoing auricular nerve improve postoperative
tympanomastoid surgery: is a analgesia in children undergoing
regional block better than tympanomastoid surgery?
opioids? Suresh S et al. Anesth analg. 2004
Suresh S et al. Anesth Analg. 2002 Feb;98(2):330-3.
Apr;94 (4):859-62.
CONCLUSIONES:
CONCLUSIONES:Complicaciones:
No se observan diferencias
Inyección
Reduce la necesidad de intravascular.
estadisticamente significativas en
Hematoma.
opioides postoperatorio sin cuanto a aparición de 1º episodio de
Bloqueo
significación estadística. del n. laríngeo recurrente.
dolor postop
Bloqueo del n. frénico.
Reduce la incidencia deCONSORCIO SARTD
21-03-2006 Bloqueo de ganglio Nosimpático
hay
HOSPITAL cervical.
ventajas
GENERAL en el control de
vómitos postoperatorios de dolor
UNIVERSITARIO postop. realizando bloqueo
DE VALENCIA
forma estadísticamente preoperatorio.
POSTOPERATORIO  Extubación en quirófano.

 URPA:
1. Control analgésico.
2. Control de NVPO.
(Propofol +
metoclopramida/ondansetrón)

3. Control sangrado.

 Recuperación y alta domiciliaria en

2-3
días.

 Complicaciones:
SARTD la más grave →
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meningitis bacteriana (vacunación).
ANESTESIA EN CIRUGÍA NASAL Y
SENOS PARANASALES.
PREOPERATORIO.

 Polipectomía, sinustomía maxilar,

rinoplastia, septoplastia, endoscopia de
senos nasales.

 Relación de la patología nasosinusal

con patología sistémica (asma, Sínd. De
Widal, fibrosis quística…)

 Estudio de coagulación imprescindible.

SARTD
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 INTRAOPERATORIO.
• Ventilar con cánula de Guedel. Lidocaína 2% + adrenalina
• A. local + sedación vs a. general. 1/1000
A. balanceada vs TIVA
• Tubo anillado u oral preformado vs ML.
• Esparadrapo ocular excepto en endoscopia
Airway Intravenous anesthesia provides optimal surgical
nasal.protection and the laryngeal mask airway in sinus
conditions
And nasal surgery.Kaplan during
A et al. microscopic
Laryngoscope. and
2004 endoscopic
Apr;
• Disminuir
114 (4): 652-5.sangrado intraoperatorio.
Sinus Surgery. Eberhart,L et al. Laryngoscope. 2003
• Extubación suave.Aug; 113 (8) : 1369-73.
Conclusiones: Conclusiones:
- La mascarilla laríngea
La permite unapropofol-remifentanilo
asociación mejor protección de la glotis
consigue
y estructuras supraglóticas al sangrado.
- hipotensión controlada sin fárm hipotensores.
- El TET proporciona mejor protección
- mejores en víaen
condiciones aérea traqueal.
campo quirúrgico.
- La ML permite un despertar de mejor
- condiciones calidad.
postoperatorias similares.

SARTD
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ANESTESIA DEL SAOS EN LA
UVULOPALATOFARINGOPLASTIA.
• SAOS: índice apnea/hipopnea >5. Integridad de
vía aérea:
• Ppal factor implicado: MÚSCULO GENIOGLOSO.
• Clínica: neuropsicológica + cardiorrespiratorias. Corteza
cerebral.
MAYOR RIESGO DE ARRITMIAS, IAM Y ACV.
Centro
• Tto:médico: CPAP nasal + medidas higiénicas.
ventilatorio
• quirúrgico: uvulopalatofaringoplastia. bulbo raquídeo.
uvulopalatofaringoplastia por láser.
Quimiorrecept
amigdalectomía. . centrales
traqueotomía. y periféricos
sonsibles a CO2.
Mecanorrecep
t.
SARTD
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  Valoración vía aérea difícil.

PREOPERATORI  Valoración cardiopulmonar:

O ECOCARDIOGRAFÍA.
 Valoración de severidad de SAOS:
SAOS severo:
POLISOMNOGRAFÍA.
IAH >70 + Sat O2
mínimas <80%. Evitar premedicación con BZDPN.
• IOT de vía aérea difícil.
Clonidine premedication in patients with Sleep Apnea
• Utilizar fármacos
sSyndrome: a randomized, doublr-blind, de acción corta.
placebo-controlled
INTRAOPERATORI
Study. Pawlik M et al. Anesth Analg 2005 Nov;101:1374-80.
• Extubación con paciente despierto,
O respiración espontánea y adecuado Vt
Conclusiones: y sat O2.
- La premedicación oral con clonidina estabiliza las variables
• Metilprednisolona, 250 mg iv en bolo
hemodinámicas durante la inducción, mantenimiento de la anestesia
tras la inducción.
y despertar.
 Vigilancia 24h; monitorizar sat O .
- La clonidina preoperatoria reduce la necesidad de anestésicos 2
POSTOPERATORI
intraop. y opioides postoperat. sin
No deterioro
opioides. de la ventilación.
SARTD
O
21-03-2006 CONSORCIO O2 a Fi GENERAL
HOSPITAL O2 bajas +/- CPAP nasal.
UNIVERSITARIO DE VALENCIA
ANESTESIA DE LA GLÁNDULA
PARÓTIDA.
• Consideración fundamental: monitorizar nervio facial en
intevenciones de riesgo  evitar uso de relajantes
musculares.

Utilidad de la monitorización del nervio facial

SARTDen la ciirugía de la glándula
parótida.
21-03-2006 López M et al. Acta Otorrinolaringol Esp 2001;
CONSORCIO HOSPITAL GENERAL52:418-21.
UNIVERSITARIO DE VALENCIA
 UN AGUILA EN QUIRÓFANO
• Mujer, 77 años.
• A. P.: miocardiopatía dilatada (FE: 35%), gonartrosis, bocio
endotorácico asintomático, hiperuricemia, submaxilitis
derecha crónica. No RAM. I.Q.: apendicectomía. Tto:
diuréticos, plavix, acovil, diafusor, zyloric.
• Consulta a ORL por malestar faríngeo recurrente inespecífico
→ TAC maxilofacial.
• Hallazgo: OSIFICACIÓN CON AUMENTO DE TAMAÑO DE APÓFISIS
ESTILIODES DERECHA Y LIGAMENTO ESTILOHIOIDEO.

SÍNDROME DE EAGLE

SARTD
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 1.- Preoperatorio :OK.
2.- Manejo anestésico:
Monitorización habitual
+ PAI.
2 vías periféricas.
IOT vía aérea difícil
imposibilidad para
subluxación mandibular +
Cormak-Lehane: 3 .
Propofol +
succinilcolina: IOT OK.
Extubada en quirófano
sin incidencias traslado
a reanimación.
Alta en 24h a sala de SARTD
21-03-2006 CONSORCIO HOSPITAL GENERAL
ORL. UNIVERSITARIO DE VALENCIA