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Enfermedad no metastsica
TTE localmente invasivo. 15% pacientes tras evacuacin de mola completa.
- Hemorragia vaginal irregular - Quistes tecalutenicos - Subinvolucin uterina o crecimiento asimtrico - Niveles de hCG persistentemente elevados Tras evacuacin de mola: mola hidatiforme o coriocarcinoma. Despus de gestacin no molar: coriocarcinoma.
Enfermedad metastsica
y 4% tras evacuacin de mola completa. y Ms frecuente despus de embarazo no molar. y Muy hemorrgicas.
- Pulmn 80% -Vagina 30% - Pelvis 20% - Hgado 10% - Cerebro 10%
- Reducir diseminacin de clulas tumorales durante operacin. - Mantener nivel citotxico de QT en torrente sanguneo (por si se pasan algunas CT). - Para tratar cualquier metstasis oculta.
Metstasis pulmonar
y MQT
Histerectoma
y Para controlar hemorragia o
por 3 semanas consecutivas. y Determinaciones mensuales de hCG hasta normalizacin por 12 semanas consecutivas. y Anticoncepcin efectiva durante todo el intervalo de seguimiento hormonal.
progresivos. Metstasis hepticas Resistente a QT sistmica QT en arteria heptica. Resecciones hepticas para controlar sangrado. Embolizacin arterial.
Metstasis cerebrales RT craneal completa. RT hemosttica y tumoricida, reduce riesgo de hemorragia cerebral espontnea. Craneotoma Descompresin aguda o controlar el sangrado. Rara vez metstasis cerebrales resistentes a QT sern extirpables.
normalizacin por 3 semanas consecutivas. y Determinaciones mensuales de niveles de hCG hasta normalizacin por 24 meses consecutivos. Seguimiento ms largo por riesgo aumentado de recurrencia tarda.
CANCER DE ENDOMETRIO
femenino.
y Cuarta causa mas frecuente. y Mujeres postmenopausicas, gravedad aumenta con la edad.
CLASIFICACION
y Tipo I: 75-85% mujeres posmenopausicas mas joven,
usualmente con una historia de exposicin de estrgeno sin oposicin - hiperplasia de endometrio carcinoma - mnimamente invasivas - buen pronstico y Tipo II: no tienden a estar asociadas a la exposicin de estrgenos. - entorno endometrial atrofico - menos diferenciado - pronstico pobre
FACTOR Nuliparidad Menopausia tardia Obesidad 9,5-22,5kg de sobrepeso >22,5kg de sobrepeso DM Tratamiento con estrogenos no contrarrestado Tratamiento con tamoxifeno Hiperplasia endomentrial atipica Sindrome de CCHNP
Tipos de hiperplasia Simple (quistica sin atipias) Compleja (adenomatosa sin atipia) Atipica Simple (quistica con atipia) Compleja (adenomatosa con atipias)
Progresion de cancer % 1 3
8 29
SINTOMAS Y SIGNOS
y Sexta y septima decada y 90% sangrado o secrecion vaginal (unico sintoma) y <5% son asintomaticas y Sangrado anormal, perimenopausico o posmenopausico
Dx
y Primer paso biopsia por aspiracion y Citologia vaginal alterada en solo 30-50% y Histeroscopia y legrado en estenosis cervical, poca
tolerancia de la paciente, metrorragia que continua tras biopsia (-), muestra no adecuada
y Eco transvaginal complemento
Adenocarcinoma endometroide
y 80% y Glandulas parecidas a endometrio normal
Grado de diferenciacion histopatologica G1 <5% patron de crecimiento solido G2 >6 50% G3 > 50%
-Tumores con zonas escamosas apariencia benigna adenocantomas -Tumores con apariencia maligna carcinomas escamosos (carcinoma de endometrio con diferenciacion escamosa)
y 2% tienen un patron villoglandular.
-Pronostico excelente
Carcinoma mucinoso
y 5% y Estructura glandular bien diferenciada y Pronostico bueno
glandular y solidos)
y Muy agresivo, mujeres mayores y Mal pronostico y Invasion miometrial y linfovascular indicador de pronostico
Carcinoma escamoso
y Raro y Asociado a estenosis cervical, inflamacion cronica y piometra
Carcinoma mixto
y Tumores simultaneos del endometrio y ovario y Patologia maligna simultanea del aparato genitourinario mas
comun.
y Generalmente ambos adenocarcinoma endometriode, bien
y Estado y Edad: avanzada es un factor de mal pronstico. y Tipo histolgico: El mayor grado histolgico est relacionado con mayor invasin
con mayor diferenciacin tumoral, menor invasin miometrial, y baja incidencia de metstasis ganglionares.
y Marcadores biolgicos: El aneuploidismo y el aumento de la fase S se asocia con mal
pronstico.. La elevacin del CA 125 es predictor de mayor estado que el determinado clnicamente
ESTADIAJE
IA G1,2,3 IB G1,2,3 IC G1,2,3 IIA G1,2,3 IIB G1,2,3 IIIA G1,2,3 IIIB G1,2,3 IIIC G1,2,3 IVA G1,2,3 IVB G1,2,3 Solo endometrio < 50% de miometrio > 50% de miometrio Glndulas endocervicales Estroma cervical serosa o anexos o citologia Metstasis vaginal ganglios vejiga y/o recto Metstasis a distancia
Tratamiento
y Histerectomia abdominal:
- intervencion quirurgica inicial del cancer de endometrio - Tras incision lavado peritoneal de zona subdiafragmatica, - Exploracion abdominopelvica - Linfadenectomia pelvica y aortica?
y Histerectomia vaginal: - obesas, mala situacion medica, prolapso uterovaginal. - Para pacientes con bajo riesgo de diseminacion extrauterina
(estadio I)
y Tratamiento laparoscopico
de radioterapia - Pacientes inoperables - Post operatoria disminuye riesgo de recurrencia, mejora supervivencia
Conclusion
y Mayoria de FR estan relacionados con la estimulacion a largo
aspiracion.
y Estadificacion quirurgica y Tasa de superviviencia general 5 anos
Epidemiologa
y A pesar de ser el 3 - 4 en frecuencia, el cncer de ovario es
FACTORES DE RIESGO
FACTORES PROTECTORES FACTORES DE RIESGO
TUMORES EPITELIALES
El 90% de los cnceres de ovario se derivan del epitelio de
benignos y malignos).
TIPO HISTOLGICO 1. Seroso 2. Mucinoso 3. Endometrioide 4. Clulas claras mesonefroide 5. Brenner 6. Epitelial mixto 7. Indiferenciado
( abundante material mucoso o gelatinoso en la pelvis y en la cavidad abdominal, rodeado de tejido fibroso).
del tero. y Potencial maligno es muy bajo. y El carcinoma de endometrio del ovario se asocia en un 15 20% con el carcinoma de endometrio.
zona apical del citoplasma, abundante citoplasma, ncleos hipercromaticos. y Son los tumores malignos ms frecuentes en casos de endometriosis. y Se consideran una variante del carcinomaendometriode y esta contraindicado la terapia hormonal sustitutiva ( dependen de un estado estrognico elevado)
Brenner 1%:
y Nudos de clulas de transicin y Mejor pronostico. y Son benignos ( el epitelio no invade el estroma) y Poseen epitelio semejante al transicional de la vejiga.
Riesgo gentico:
y La mayora de los ca epiteliales de ovario son espordicos,
siendo el patrn familiar o hereditario el responsable de solo 5-10% de todos los tumores malignos. y La mayoria de los hereditarios se asocia mutaciones del gen BRCA1 (localizado cromosoma 17). BRCA2 ( cromosoma 13)
y Gen BRCA predisposicin ca de ovario y ca de mama.
EFECTO FUNDADOR:
y Mayor tasa de portadores de mutaciones de los genes BRCA1
Signos y sntomas:
y Da sntomas muy tarde. y El sntoma inicial ms frecuente es hinchazn abdominal,
Dx:
y Definitivo: es el histologico y Ecografia TV Doppler y TC :tcnica de eleccin en el estudio de extensin y Marcador tumoral: Ca 125 esta elevado en el 70-80% de los
tumores.
TTO:
y Tto inicial: Qx
Histerectoma total con anexectoma bilateral Lavado y aspiracin de lquido peritoneal Omentectoma (extirpacin del epipln) Biopsia de peritoneo vesical, fondo de saco de Douglas.
y Quimioterapia adyuvante
Estadio I: Tumor limitado a los ovarios. - Ia: El tumor afecta a un solo ovario y no hay ascitis. No existe tumor en la superficie externa, cpsula ntegra. - Ib: El tumor afecta a ambos ovarios y no hay ascitis. No existe tumor en la superficie externa, cpsula ntegra. - Ic: El tumor afecta a uno o ambos ovarios, con tumor en la superficie, o con cpsula rota, o con ascitis conteniendo clulas malignas o con lavado peritoneal positivo. Estadio II: Tumor en uno o ambos ovarios con extensin plvica. - IIa: Extensin y/o metstasis al tero y/o trompas. - IIb: Extensin a otros tejidos plvicos. - IIc: Tumor IIa o IIb con tumor en la superficie, o con cpsula rota o con ascitis conteniendo clulas malignas o con lavado peritoneal positivo. Estadio III: Tumor en uno o ambos ovarios con implantes fuera de la pelvis y/o ganglios retroperitoneales o inguinales positivos. Metstasis superficiales hepticas. Tumor limitado a la pelvis menor, pero con extensin histolgicamente comprobada al intestino delgado o epiplon. - IIIa: Tumor limitado a la pelvis menor con ganglios negativos, pero con afectacin microscpica de las superficies peritoneales abdominales. - IIIb: Tumor en uno o ambos ovarios con implantes neoplsicos en la superficie peritoneal que no excedan de 2 cm. Ganglios negativos. - IIIc: Implantes en abdomen de ms de 2 cm y/o ganglios retroperitoneales o inguinales positivos. Estadio IV: Tumor en uno o ambos ovarios con metastasis a distancia. Si existe derrame pleural debe ser citolgicamente positivo. Metstasis hepticas intraparenquimatosas.
y y y y