Universidad Nacional Autonoma de Mexico Facultad de Estudios superiores Iztacala Lic.

En Enfermeria Modulo de Enfermeria en la Salud del Nio y de Aldolescente

Mecanismos de Defensa del Sistema Respiratorio

Moncada Solache Teresa Montserrat Grupo: 2502 Profesora: Lourdes Vallejo Barreda Marzo de 2012

Objetivo
Que los alumnos conozcan los mecanismos de defensa especificos e inespecificos del sistema respiratorio.

El sistema respiratorio est constantemente expuesto a agentes patgenos que pueden llegar por las vas areas a travs de la inhalacin de partculas, aerosoles y gases o mediante la aspiracin de contenido bucofarngeo. Adems, aunque con escasa frecuencia, algunas noxas pueden alcanzar el pulmn por va hematgena o por va transtorcica.

Los agentes patgenos pueden ser:

Agentes infecciosos: virus, bacterias, hongos, parsitos. Gases txicos o irritantes: humo de tabaco, anhdrido sulfuroso, ozono, xidos nitrosos, CO, oxgeno en altas concentraciones. Sustancias qumicas cancergenas: humo de tabaco, polutantes ambientales Partculas inorgnicas: slice, asbestos, carbn, hierro, etc. Partculas orgnicas: plenes, esporas de hongos, enzimas. Drogas: utilizadas por va local (aerosoles, gotas nasales) o sistmica. Secreciones: secrecin bucofarngea, gstrica. Cuerpos extraos: alimentos, piezas dentales,etc. Radiaciones: radioterapia, radiaciones ambientales.

La exposicin a estos agentes puede ocurrir de variadas formas, tales como inhalacin de partculas presentes normalmente en el aire (plenes, esporas), exposicin a contaminacin ambiental (SO2, ozono, partculas de polvo), exposicin laboral (carbn, rebabas, etc), adicciones (tabaquismo), etc.

Dependiendo de la magnitud de la exposicin, de la eficiencia de los mecanismos defensivos y de factores de susceptibilidad individual, se pueden producir enfermedades como:
infecciones neumonitis qumicas limitacin crnica del flujo areo episodios de asma neumonitis alrgicas extrnsecas neumonitis por drogas neumonas aspirativas

Pese a que prcticamente toda la poblacin estamos expuestos a sustancias extraas, potencialmente patgenas, estas enfermedades son de frecuencia relativamente baja, porque el aparato respiratorio posee eficientes sistemas de limpieza y acondicionamiento del aire, as como mecanismos de defensa capaces de eliminar a los agentes extraos y estos son de tipo especifico e inespecifico.

Defensa Inespecifica
Tos:
Se produce por estimulacin de los receptores de irritacin ubicados en trquea y grandes bronquios. Inicia con una inspiracin profunda seguida de cierre de la glotis y contraccin de los msculos espiratorios, con lo cual la presin intraalveolar sube hasta ms de 136 cm H2O. Luego se abre la glotis, expulsndose el aire violentamente. La compresin dinmica producida determina un estrechamiento de trquea y bronquios, lo que aumenta an ms la velocidad lineal del aire. Debido a esto, las secreciones y partculas causantes de la estimulacin de los receptores son arrastradas por la corriente area y llevadas hasta la glotis donde son exhaladas, expectoradas o deglutidas.

La tos puede fallar por diferentes mecanismos: Depresin del SNC por drogas (alcohol, anestesia) o enfermedades (AVE, TEC) Falta de fuerza de los msculos espiratorios: debilidad muscular, trastornos neuromusculares diversos Dolor torcico o abdominal en el postoperatorio torcico o abdominal, fracturas costales, etc. Falta de cierre de la glotis en vas areas intubadas La tos es un importante mecanismo defensivo y, por lo tanto, es peligroso que sea excesivamente suprimida con antitusgenos que pueden determinar retencin de secreciones

Transporte mucocilial
La superficie de las vas areas est cubierta por secrecin seromucosa que est dispuesta en una capa lquida, en contacto con el epitelio, y una gelatinosa, superficial, a la cual se adhieren las partculas que se depositan en las vas areas.

Sobre la superficie del epitelio respiratorio existe una capa de secrecin lquida sobre la cual flota una gelatinosa. Esta ltima es propulsada por los movimientos coordinados de los cilios respiratorios hacia la faringe, donde es deglutida o expectorada.

El transporte mucociliar puede ser alterado por varios mecanismos: Contaminantes: el humo del tabaco, el SO2 y otros contaminantes ambientales pueden disminuirlo. Enfermedades crnicas: bronquitis crnica, asma, etc. Infecciones agudas: las infecciones virales y especialmente por micoplasma y clamidia disminuyen el transporte por lapsos prolongados. Resecacin de secreciones: especialmente por el uso de vas areas artificiales sin la adecuada humidificacin y calentamiento del aire.

 Anomalas congnitas: por fallas estructurales de los cilios (sndrome del cilio inmvil), que determina una mayor susceptibilidad a infecciones, lo que causa bronquiectasias. Esta condicin, asociada a dextrocardia, constituye el sndrome de Kartagener. Drogas: existen mltiples drogas que afectan el transporte mucociliar. Lo aumentan los beta-2 adrenrgicos, colinrgicos, cromoglicato, teofilinas. Lo disminuyen los beta bloqueadores, algunos anticolinrgicos, la aspirina, el alcohol, los anestsicos generales, los opiceos y el O2 en altas concentraciones.

Secreciones respiratorias
La secrecin respiratoria es compleja y sus funciones slo parcialmente conocidas. Es probable que su alteracin sea relevante en varias enfermedades, siendo la ms importante de stas la fibrosis qustica, en la cual hay espesamiento probablemente debido a trastornos en la secrecin de cloro.

Entre los componentes activos de las secreciones cabe mencionar los siguientes, no para que se recuerden todos sus detalles sino que para ilustrar la complejidad y eficacia de este mecanismo: Lisozima Interferon Complemento Surfactante Antiproetasas y antioxidantes Fagocitos Poliformonucleares (PNM) Macrofagos Alveolares

Defensas Especificas
Respuestas inmunes, reflejan las respuestas sistmicas y, probablemente, algunas locales. Adems de los ganglios linfticos, el aparato respiratorio posee numerosos acmulos de linfocitos, tales como los BALT (bronchus associated lymphoid tissue), que probablemente cumplen funciones inmunolgicas restringidas al pulmn

La llegada de un alergeno al aparato respiratorio produce una respuesta inmune localizada en el sitio de depsito: nariz para partculas grandes, bronquios para pequeas y alvolos para las muy pequeas. Si la exposicin antignica es masiva y sobrepasa los sistemas locales de defensa, se produce una reaccin sistmica.

Inmunoglobulinas: las secreciones respiratorias contienen inmunoglobulinas que actan en forma especfica contra diferentes microorganismos por varios mecanismos: Impidiendo su adhesin a receptores celulares. Opsonisndolos y aglutinndolos, lo que favorece su fagocitosis. Activando el sistema del complemento, que los destruye y/o inicia un proceso inflamatorio

 Inmunidad celular: en el pulmn existen diferentes tipos de linfocitos, capaces de actuar como reguladores y como efectores de las respuestas inmunes, junto con los fagocitos. Sus alteraciones, en linfomas, SIDA, uso de citotxicos, etc., determinan una mayor frecuencia y gravedad de infecciones por virus, Pneumocystis jirovesi, hongos, micobacterias y otros microorganismos oportunistas que son eliminados por estas clulas.

 Trastornos mixtos: las alteraciones aisladas de la inmunidad humoral o celular son relativamente raras. Ms frecuentes son las condiciones en que se altera un conjunto de funciones inmunes, especficas e inespecficas, en las cuales puede predominar alguna de stas. Por ejemplo, si bien en las leucemias agudas el defecto bsico es un dficit de fagocitos, las drogas utilizadas en su tratamiento pueden alterar la inmunidad celular. A la inversa, en los linfomas de Hodgkin el trastorno bsico es celular, pero su tratamiento con drogas y la esplenectoma hace a los pacientes ms susceptibles a infecciones propias de dficit humoral.