UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA CTEDRA DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

SEPSIS Y CID
Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

3/11/12

DEFINICIONES

3/11/12

SIRS

3/11/12

3/11/12

3/11/12

ETAPAS

3/11/12

SHOCK SEPTICO
Se diagnostica en caso de sepsis + Hipotensin. SHOCK SEPTICO PRECOZ: Hipotensin o mal llenado capilar que responde rpidamente a LEV y/o drogas SCHOCK SEPTICO TARDIO: Sndrome de sepsis ms hipotensin o mal llenado capilar que dura mas de una hora a pesar de LEV y/o drogas, necesitando vasopresores
3/11/12

SINDROME DE DISFUNCION MULTIORGANICA

Cualquier combinacin de coagulacin intravascular diseminada, sndrome dificultad respiratoria aguda, insuficiencia renal aguda, insuficiencia heptica aguda, trastorno agudo de la funcin del Sistema Nerviosa Central.

3/11/12

EPIDEMIOLOGIA

3/11/12

ETIOLOGIA
20 40% bacterias y hongos en Individuos con Septicemia Grave

40 70% bacterias y hongos en Individuos con Shock Sptico

De un 100% de microorganismos aislados (en estos casos de sepsis y shock) un 70% corresponde a bacterias Gram + o

3/11/12

FACTORES DE RIESGO

3/11/12

CLINICA

3/11/12

DIAGNOSTICO

o tun por O

3/11/12

TRATAMIENTO

3/11/12

TRATAMIENTO
SEPSIS SOSPECHAD A
IDENTIFICACION DEL SITIO ADM. DE CRISTALOIDES (2L. SOL. RINGER) TTO. ANTIMICROBIANO OXIGENOTERAPIA TRANSFUSION SANGUINEA/ PLASMA

OTRAS MEDIDAS SEPSIS CON

CORREGIR HIPOTENSIO ACIDOSIS N RESECAR TEJ. INFECTADO

Drenaje de los abscesos LEGRADO: ABORTO SEPTICO DEBRIDAMIENTO DE HERIDA INFECTADA

VIGILANCIA DISFUNCION. ORG. EXCRECION DE ORINA ESTADO MENTAL INSUF. RESP PERFUSION CUTANEA PRESION ARTERIAL DISFUNCION MIOCARDICA COAGULOPATIA

SEPSIS GRAVE
VENTILACION MEC APOYO CIRC. CON INOTROPICOS Y VASOPRESORES

3/11/12

PRONOSTICO

3/11/12

CLINICA
M or bil id ad y M or ta lid ad Cr ec ie nt e Profilaxis Tto. Temprano Salvamento Infecc in

Alto Riesgo

Espectro de Gravedad Creciente

3/11/12

QUE HACER

ASEPSIA Y ANTISEPSIA PARA EVITAR INFECCION DE HERIDAS DEL PARTO O DE ABORTO EXMENES VAGINALES RESTRINGIDOS DISMINUIR EN LO POSIBLE EL TRAUMA DURANTE EL PARTO

EVITAR HEMORRAGIAS Y AGOTAMIENTO MATERNO TRATAR CUIDADOSAMENTE EL PUERPERIO INMEDIATO Y EL MEDIATO

PRESTAR ATENCIN AL ESTADO GENERAL DE LA EMBARAZADA Y DE LA PARTURIENTA TRATAMIENTO APROPIADO DE INFECCIONES LOCALIZADAS ANTIBIOTICOTERAPIA PREVENTIVA EN CASOS SOSPECHOSOS

3/11/12

COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA

Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

3/11/12

CONCEPTOS

3/11/12

COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA (CID)

Es una alteracin fisiopatlogica sistmica, trombohemorrgica, que se presenta en algunas situaciones clnicas bien definidas y que se acompaa de alteraciones de laboratorio que indican activacin de procoagulantes, activacin fibrinoltica, consumo de inhibidores de la coagulacin y evidencias bioqumicas de dao o falla orgnica.

3/11/12

CID
Vasoespasmo y Formacin del trombo Plaquetario Coagulacin y Activacin del Sistema fibrinolitico VIA INTRINSECA

VIA EXTRINSECA

Factor Tisular

Factor VII

X
Activador de la Trombina

+ Ca+ V +

Trau ma Tisula r Xa

Traum a Sangu neo VIIIa

Va Comn

XII XI + IXa

XII a XI a IX

II
Trombina (IIa) Fibringeno

Fibri na

3/11/12

CID

3/11/12

ETIOLOGIA
CID est asociada generalmente a entidades clnicas bien definidas: CID AGUDA CID CRONICA
ACCIDENTES OBSTETRICOS Embolia del Liquido Amnitico Desprendimiento de Placenta Feto muerto in tero Eclampsia Aborto Mola hidatidiforme SEPTICEMIA Gram negativos Y Gram positivos VIREMIAS HIV Hepatitis Varicela Citomegalovirus CANCER QUEMADURAS TRAUMAS ENFERMEDADES Cardiovasculares Inmunolgicas Renales Hematolgicas Inflamatorias

3/11/12

FISIOPATOLOGIA

3/11/12

EVENTOS FISIOPATOLOGICOS
Excesiva Generacin de trombina y fibrina microvascular Desequilibrio ente coagulacin, anticoagulacin y fibrinlisis Aumento de la utilizacin de factores de Coagulacin Dficit de Anticoagulantes Endgenos, AT-III, Protena C, TFPI Activacin del sistema fibrinolitico Liberacin de PDF, Fibrinopeptidos A y B y monmeros de fibrina
3/11/12

CLINICA

3/11/12

CLINICA

3/11/12

TIPOS CLINICOS

3/11/12

DIAGNOSTICO
1- Diagnstico de la enfermedad causal 2- Cuadro clnico compatible 3- Datos de Laboratorio Tiempo de coagulacin; PT y PTT Recuento de Plaquetas; Trombocitopenia <150.000/mm3 Fibringeno; Hipofibrinogenemia <150 mg/dl Hematologa Completa Frotis de Sangre Perifrica; Esquistocitos Pruebas especiales en CID y fibrinlisis secundaria

Tiempo de Trombina prolongado Tiempo de Reptilase prolongado Prueba de sulfato de Protamina positiva PDF/pdf aumentados Dmeros D aumentado Antitrombina III disminuida Fibrinopeptido A aumentado

3/11/12

TRATAMIENTO

En todos los casos:

1- Tratamiento del Factor Etiolgico 2- Apoyo de las funciones vitales

En casos seleccionados:

1- Restitucin de los factores consumidos 2- Agentes antitrombticos o antifibrinolticos

3/11/12

TRATAMIENTO

3/11/12

GRACIASSS!!
Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

3/11/12