Dr.

ILDEMARO CANELO

Consciencia / Hipnosis
ANESTSICO INHALADO vaporizador

Equilibrio de la Anestesia Analgesia Relajacin Muscular

MQUINA DE ANESTESIA
Gases de alimentacin Ventilador Monitor Hemodinmica Gases Ventilacin Otros Circuito Circular de Paciente Estructura Suministro de Gases Frescos Rotmetros
O2, N20 y Aire
VAPORIZADOR

Anest. inhalado

Aquellos dispositivos que transforman un anestsico lquido en su vapor, proporcionando al paciente una cantidad controlada de mezcla gaseosa.

mezcla gaseosa

PARMETROS FUNDAMENTALES
-

Mtodos de vaporizacin.

- Formas de regular la concentracin del anestsico. - Tipo de agente inhalatorio.

La vaporizacin es el proceso mediante el cual una substancia pasa del estado lquido al de vapor (estado gaseoso). en superficie = evaporacin VAPORIZACIN en toda la masa = ebullicin

La condensacin es el fenmeno inverso a la vaporizacin, implica la liberacin de energa calorfica en proporcin a la masa que se condensa. En la condensacin las molculas de vapor regresan al estado lquido.

Los primeros dispositivos para administrar anestesia inhalada eran vasos de metal o vidrio llenos de ter o cloroformo donde el paciente inhalaba los vapores.

DRAEGER HALOTHANE VAPORIZER

DRAEGER HALOTHANE VAPOR

Vaporizador TEC II

Vaporizador TEC III

VAPORIZADORES

Anestsico

VECTOR

Gas Vector

Sistema de Vaporizacin

+
ANESTSICO

Sistemas de regulacin de concentracin

I.

Por el sistema de vaporizacin Sistema gota a gota Sistema de arrastre Sistema de burbujeo Sistema por compresin Inyeccin de anestsico lquido Inyeccin de vapor anestsico a presin

II. III.

Por regulacin de la concentracin de salida Por la compensacin de la temperatura

GOTA A GOTA:

reservorio que suministra una cantidad controlada y constante de anestsico voltil a una cmara de vaporizacin atravesada por un gas vector

Anestsico voltil Gas vector

ARRASTRE:
el flujo de gas vector barre la superficie del lquido voltil y arrastra el vapor formado.

Anestsico voltil

BURBUJEO: el gas vector burbujea en el interior del

lquido anestsico

COMPRESIN: el gas vector a presin comprime el lquido

anestsico que resulta as pulverizado.

INYECCIN DE ANSTESICO LQUIDO:

el lquido anestsico se inyecta con una jeringa de precisin electrnica para aprovechar mejor el calor desprendido por los gases.

INYECCIN DE VAPOR A PRESIN EN EL CIRCUITO: utiliza una resistencia elctrica para calentar el
lquido anestsico a una T superior a su punto de ebullicin. El vapor as formado se aade al flujo de gas fresco.

Las variaciones en las condiciones de trabajo de los vaporizadores provocan estados transitorios, en donde las concentraciones de anestsico pueden no ser las adecuadas, con el consiguiente peligro para el paciente. -Modificaciones en el flujo de gas vector. -Variaciones en la composicin del gas vector. -Variaciones de temperatura. -Cambios de presin.

LA REGULACIN MS IMPORTANTE SE REALIZA MODIFICANDO EL FLUJO DE GAS VECTOR.

El gas vector es el encargado de diluir el vapor del anestsico; gestionando su flujo controlamos la concentracin del anestsico. Tipos de sistemas: I. Vaporizadores de Cortocircuito variable. Basados en el control de la fraccin de gas vector que atraviesa la cmara de vaporizacin y arrastra el anestsico. II. Vaporizadores de Flujo controlado. Basados en la cantidad de gas vector que atraviesa el anestsico en forma de burbujas.

I:Vaporizador de cortocircuito (by-pass) variable

Regulacin de cantidad de gas portador que pasa a travs de la camara de vaporizacin segn: % de gas seleccionado Temperatura Caractersticas fsicas del agente Otra parte del gas vector entra por otra derivacin que sirve para diluir en mayor o menor grado el gas de la primera cmara.
Anestsico voltil

Dial de concentracin

Entrada Cmara de cortocircuito

Salida

Dial de concentracin

Cmara de vaporizacin

Tapn de llenado

Agente lquido

II.Vaporizadores de flujo controlado

Gas + anestsico

El gas vector burbujea en el interior del lquido anestsico. La cantidad de anestsico suministrado depende de cantidad de gas que atraviesa el fluido anestsico.

Sin compensacin Por suministro de calor exgeno Por alteracin en el flujo de gas: manual: T controlada por un dial automtico: una lmina bimetlica se dilata o contrae segn aumente o disminuya la T

Rendimiento: busca adecuar la concentracin de anestsico a la salida del vaporizador con la que ste seala en el dial. Rendimiento ideal debera ser constante con independencia de : 1. Variaciones de la velocidad de flujo 2. La temperatura 3. Las presiones retrgradas (Pr a la salida del vaporizador) 4. Los gases transportadores

Los vaporizadores actuales se aproximan al ideal pero an tienen limitaciones.

ores de bypass variable varan su rendimiento segn el flujo de or ellos. larmente notable con flujos extremos:

jos (< 250 ml/min) la concentracin del anestsico es menor de a el dial porque se genera una presin insuficiente en la cmara cin para hacer avanzar las molculas.

y altos (> 15l/min) el rendimiento es menor de lo que indica el uracin insuficiente de la cmara de vaporizacin.

Para una vaporizacin constante es necesario mantener una T constante. Los mecanismos modernos compensadores de T mantienen una salida constante del vaporizador ante temperaturas variables: tira bimetlica elemento de expansin

Adems, los vaporizadores estn fabricados con metales con un calor especfico elevado y alta conductividad trmica, para minimizar la prdida de calor. En un rango de temperaturas de 20-35C slo se produce un ligero en la salida del vaporizador cuando se asocia a un de la T.

Tira bimetlica

Elemento de expansin

Ventilacin con presin positiva

presin retrgrada vaporizador

> cantidad de anestsico que la seleccionada

Durante la fase espiratoria la presin cae bruscamente lo que produce un estado de no-flujo en el interior del vaporizador. As el vapor sale de la cmara de vaporizacin por su salida normal pero tambin, de forma retrgrada, entra por dicha cmara de vaporizacin hacia la cmara de bypass incorporndose al flujo corriente por lo que aumenta la concentracin de salida ya que el gas vector puede volver a arrastrar nuevamente + anestsico.

Dial de concentracin

+++ anestsico
Entrada Cmara de cortocircuito Dial de concentracin Salida

Cmara de vaporizacin

Espiracin = VAPOR salida convencional cmara vaporiz.

Pr de salida concentracin salida

cmara by-pass

El rendimiento del vaporizador est influido por la composicin del gas que fluye por el vaporizador. Cuando se modifica el gas vector de O2 al 100% a N2O al 100% hay una cada rpida y transitoria de la concentracin del anestsico en la salida del vaporizador seguida por un aumento lento hasta un estado de equilibrio. Esto se debe a la mayor solubilidad del N20 en los agentes halogenados que el O2, por lo que la cantidad de gas que abandona la cmara de vaporizacin disminuye de forma transitoria hasta que el anestsico inhalado est totalmente saturado de N2O. Aunque como asiduamente se utilizan como gases transportadores el O2 y el aire este efecto no debe suceder.

I.

ESPECIFICIDAD - Si se introduce un anestsico ms voltil (> Pr de vapor) que aquel para el que est calibrado el aparato se administrar una cantidad de gas mayor a la seleccionada en el dial. - El sistema de llenado por boquillas (ej. desflurano) disminuye este problema y evita el derrame de lquido anestsico y, por tanto, la contaminacin del quirfano.

II.

INCLINACIN
- Una inclinacin excesiva puede hacer que el agente lquido entre en la cmara de cortocircuito aumento de concentracin de salida. - En este sentido, Ohmeda es ms seguro que Drger.

III. SOBRELLENADO - Si la tcnica de llenado es incorrecta puede producir sobredosificacin IV. ADMINISTRACIN SIMULTNEA DE ANESTSICOS INHALATORIOS - Suma de efectos de cada gas - Dificultad de deteccin en la Dosificaciones incorrectas monitorizacin de gases VARIOS

V.

FUGAS
- Un tapn de llenado flojo es la causa ms comn. Tambin existen fugas en la unin vaporizador colector. Prdida de gases frescos Ventilacin y oxigenacin deficientes Despertar intraquirrgico por prdida de halogenado

Sistema de llenado del vaporizador sin sistema de seguridad.

Sistema de anclaje rpido Sistema de anclaje rpido Si no est anclado el dial se encuentra Si no est anclado el dial se encuentra bloqueado bloqueado Si el vaporizador est en OFF el flujo de Si el vaporizador est en OFF el flujo de gases no pasa por l gases no pasa por l Imposibilidad de apertura de dos Imposibilidad de apertura de dos vaporizadores a un mismo tiempo vaporizadores a un mismo tiempo

Sistemas de seguridad Sistemas de seguridad (Vaporizadores modernos) (Vaporizadores modernos)

Existen muchos tipos y generaciones de vaporizadores que tan slo vamos a citar, centrndonos despus en los que manejamos en nuestra rutina diaria. I. TEC Ohmeda (Temperatura compensated) Hay 6 generaciones, cada una especfica para cada agente anestsico, excepto el Tec 6 slo para desflurano y con un funcionamiento especfico. Sevo Sistema de anclaje a mesa Dial de seleccin Alarmas Sistema llenado Visor de nivel Tec 6

II. DRGER VAPOR 19 Vaporizador de cortocircuito variable, de arrastre, con compensacin de T, especfico para agente inhalatorio y colocado fuera del circuito. III. SIEMENS ELEMA Uso exclusivo con el respirador Servo de Siemens. No precisan compensacin de T. CUIDADO!! La composicin y viscosidad de gas vector pueden su precisin.

IV. ALADIN DE DATEX-ENGTRM Funcionamiento similar al Drger Vapor 19, Tec4 y Tec5, pero en el ALADIN el flujo de gas que pasa a la cmara de vaporizacin est automticamente ajustado por el equipo.

Exclusivo para DESFLURANO dadas las caractersticas fsicas del gas: - su Pr de vapor es prxima a 1 atm (3-4 veces mayor que la de otros gases) por lo que al flujo a travs de un vaporizador convencional evaporara mucho ms volumen de desflurano. - los vaporizadores actuales carecen de una fuente externa de calor y el uso de desflurano en ellos producira un enfriamiento importante, con una rpida disminucin de la capacidad de vaporizacin. - su punto de ebullicin es 23 C, cercano a la temperatura de la habitacin. - tiene un bajo coeficiente de solubilidad en sangre (045 a 37 C), con lo cual la recuperacin de la anestesia es ms rpida. - su CAM es 6-7% (potencia de 1/5 respecto a otros agentes voltiles).

Salida gas vector

Entrada gas vector

Vlvula de desconexin

Cmara de vaporizacin

DESFLURANO

La cantidad de vapor de desflurano liberada depende de: - concentracin seleccionada en la perilla de control - velocidad de flujo de gas fresco. Dispone de alarmas pticas y acsticas (cortes de corriente, nivel bajo de anestsico, elevado calentamiento, inclinacin excesiva del vaporizador, etc). Adems, incorpora un sistema de bloqueo que se activa en situaciones de alarma y que coloca automticamente la vlvula rotativa en posicin nula. El cargador es especfico para la botella del desflurano. Es muy preciso para flujos de gas fresco entre 200 ml y 10 l/min. Su exactitud est dentro del 15% de la concentracin ajustada pero depende del flujo y composicin del gas vector. variacin de la altitud Salida vaporizador composicin gas transportador

Forma parte de un sistema de seguridad que debe controlarse en la prctica clnica. CAM (concentracin alveolar mnima de un frmaco) produce inmovilidad en el 50% de sujetos expuestos a un estmulo nocivo

Analizando la concentracin alveolar, tendremos una idea aproximada de la presin parcial del anestsico en el cerebro, pues en poco tiempo se alcanza el equilibrio. La fraccin monitorizable que ms se aproxima a la alveolar es la telespiratoria (end-tidal) y modificndola se podr variar la profundidad anestsica.

CAM
+ rpida captacin y eliminacin

Una buena monitorizacin anestsica permite: -Una mejor evaluacin del tiempo de recuperacin anestsica. -Mayor seguridad en circuitos cerrados o semicerrados y a flujos bajos, disminuyendo as la polucin y el coste. - Disminuir la incidencia de anestesias vigiles. Este fenmeno se evita proporcionando la DE95 ( es la concentracin a la cual el 95% de los pacientes no se mueven ante un estmulo quirrgico). Se calcula multiplicando la CAM 50 por 13 cuando se usa O2 al 100%.Si se usa N2O + O2, se multiplica MAC 50 por 13-Fi N2O. - Disminuye las crisis hiper e hipotensivas por concentraciones inadecuadas de frmaco.