Principios de

tratamiento de
adicción a las drogas:
¿qué funciona con
adictos?

Instituto Nacional de Abuso a Drogas

Institutos Nacionales de Salud
Departamento de Salud y Servicios humanos, EUA
Julio 2006
 Para revisar …
Adicción es:
• Una enfermedad cerebral crónica
• Expresada como una conducta compulsiva
• Expresada dentro de un contexto social
• Fácil de presentar recaídas
• Tratable
 Panorama
• Definición de “efectivo tratamiento”
• 13 principios de tratamiento efectivo de
drogas
• Estrategias para maximizar el impacto
 Definiendo
tratamiento efectivo (basado en
investigación)
 Metas del tratamiento de drogas:
Manteniendo el blanco

Abstin
encia

Funcionalidad en
familia, trabajo y
comunidad

c r i m i nal
c on duc ta
c c ión de la
Re du
 Efectividad del tratamiento

40-60% 40-60% 40%

Uso de drogas Crimen Empleo

 Costo efectividad de tratamiento de
drogas
• Costo para la sociedad del abuso de
drogas = $180 billones al año.
• Tratamiento es menos costoso que el
encarcelamiento:
- Mantenimiento metadona = $4,700/año
- Encarcelamiento = $18,400/año
• Otros estudios indican que cada $1
invertido en tratamiento puede producir
$7 en ahorros.
Principios de tratamiento efectivo
Una de las más recientes
publicaciones se enfoca
sobre el tratamiento de
aquellos en el sistema de
justicia.
Los siguientes
principios son
discutidos en detalle
en esta publicación
…
1. Adicción a drogas es una enfermedad
del cerebro que afecta la conducta.
Cambios en el cerebro en la adicción ayuda a explicar
el continuo abuso de drogas y las recaídas.

Alto

Bajo

Adicto a cocaína
Tasas de recaídas para adicción a las drogas son
similares a las de otras condiciones médicas
crónicas
100
Porcentaje de pacientes que recaen

90
80
70

50 to 70%
50 to 70%
60
40 to 60%

50

30 to 50%
40
30
20
10
0
Drug Type I Hypertension Asthma
Dependence Diabetes

Fuente: McLellan, A.T. et al., JAMA, Vol 284(13), October 4, 2000.

2. Recuperación de la adicción a las drogas
requiere tratamiento efectivo seguido por
manejo del desorden en el tiempo.
Una forma de atención crónica
para tratamiento a drogas
“Prescripción”
Monitoreo y breve para servicios
Servicios iniciales
intervención

Prácticas
Manejo y sostén Evaluación
Clínicas

Recuperación/manejo Intervenciones terapéuticas

de atención crónico

Asesoría conductual y medicamentos

Tratamiento de abuso de drogas puede trabajar

• No hay tratamiento único para todos

los individuos.

• El tratamiento debe estar ampliamente

disponible.

• El tratamiento deberá múltiples

necesidades del individuo no sólo el
abuso de drogas.

• Múltiples cursos de tratamiento puede

requerirse para alcanzar el éxito.

• Permanecer en tratamiento por un

periodo adecuado es crítico para la
efectividad del tratamiento.
 Resultado en diabetes
10
8
6
4
2
0
Pre Durante Post

Conclusión: ¡Tratamiento exitoso!

Instituto de Investigación de Tratamiento
10
Resultado en adicción
8
6
4
2
0
Pre Durante Post

(Incorrecto) conclusión: Tratamiento NO exitoso!

Instituto de Investigación de Tratamiento

3. Tratamiento debe durar lo suficiente para
establecer cambios en la conducta.

100
< 90 Días 90+ Días

80
55 53 54
Porcentaje

60

40 28 24
19
15
20 9

0
Cocaína UA+ Alcohol Cualquier
(Cualquier (Uso cárcel*
droga)* diario)*
4. Evaluación del primer paso del tratamiento.

• Naturaleza/extensión del problema de drogas

• Fortalezas:
– Apoyo familiar
– Historia de empleo
– Motivación
• Amenazas para la recuperación:
– Conducta criminal
– Salud mental
– Salud física
– Influencias familiares
– Empleo
– Sin vivienda
– VIH/SIDA
5. Emparejando servicios a las necesidades es
crítico para que el tratamiento sea exitoso.
Servicios de
cuidado infantil
Servicios Servicios
familiares Evaluación/ procesamiento vocacionales
de ingesta

Servicios de Servicios de salud

Terapia de Detoxification
hospedaje y conducta y asesoría
Monitoreo de uso de
mental
sustancias
transporte
Plan de tratamiento
Manejo clínico y de Grupos de autoayuda
/apoyo de similares
caso
Servicios Farmacoterapia Servicios
financieros médicos
Atención continua

Servicios Servicios
legales Servicios educativos
VIH/SIDA
 6. El uso de drogas durante el tratamiento
deberá ser cuidadosamente monitoreado.

• Saber qué lapsos pueden

ocurrir
• Realizar urianálisis
• Ofrecer retroalimentación
inmediata
• Intensidad de tratamiento
como se necesite
7. El tratamiento debe enfocarse a los factores
asociados con conducta criminal.

• Pensamiento criminal
• Valores antisociales
• Enojo/hostilidad
• Solución de problemas
• Herramientas de resolución de conflictos
• Actitudes hacia la escuela/trabajo
• Problemas de salud mental
• Funcionamiento familiar
• Barreras para la atención
• Problemas de alcohol/drogas
 Intervenciones para ofensores abusadores de drogas
No efectiva Efectiva Promisoria Se necesita
investigación
Campos de Tratamiento Cortes de drogas
presión residencial de Reentrada
abuso de Romper el ciclo
Supervisión sustancias Iniciativa de
intensiva Diversificación reentrada para
Tratamiento ofensores
de tratamiento
Manejo conductual violentos serios
genérico de cognitivo (SVORI)
caso Razonamiento
Manejo de moral Fortalezas –
contingencias basadas en
Entrevistas manejo de casos
Medicamentos motivacionales
8. Planeación del tratamiento debe involucrar a personal
de tratamiento y del sistema de justicia.

Forma de salud pública Forma de seguridad pública

-enfermedad -conducta ilegal
-tratamiento -castigo

Elevado agotamiento Alta recidiva

 Estrategia integrada de salud pública-seguridad pública

Tratamiento Supervisión
basado en la estrecha
comunidad
Mezclar las funciones de la
justicia y sistemas de
tratamiento, para optimizar
resultados

Oportunidad para evitar Consecuencias para no

encarcelamiento o adherencia no ciertas e
registro criminal inmediatas
 Aftercare
9. Continuidad Matters
de la atención es esencial

Sistema Correccional Delaware

100
3 años post- liberación *

80 Libre de Libre de 69 *
drogas arresto
55
60
*
40
27
* 35 29 28

17 *
20
5

T
T ES ior
R
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a p l ci ó No lid om n
tr a om S C Ate
No id pl T m n Sa
l m S Co Ate C RE +
Sa Co RE + C
C Martin, Butzin, Saum, & Inciardi (1999)
10. Un balance de recompensas y sanciones puede
fomentar una conducta pro-social y progresos
en el tratamiento.

Sanciones
Recompensas

Refuerza la conducta positiva Graduated

Usa premios (no monetarios) para
Consistente, predicción, justo
reconocer progresos
“Cacha a las personas haciendo ¡Tratamiento no es una sanción!
las cosas bien”
Más probable tenga el efecto deseado entre más siguen la conducta buscada.
11. Tratar desordenes mentales
co-existentes en forma integrada.

Desorden de déficit de atención Desorden bipolar

ABUSO DE DROGAS
Desordenes de conducta Depresión

Desorden de stress post-traumático

12. Medicamentos sin un importante
elemento en el tratamiento

• Metadona

• Naltrexona

• Buprenorfina
13. Evalúa la reducción de riesgo y
necesidades de tratamiento para
VIH/SIDA y otras enfermedades
infecciosas.
• Casos de SIDA en prisiones son 5 veces más
elevados que en la población general.
• Impacto desproporcionado sobre los pobres,
abusadores de sustancias y minorías.
¿Qué puedes hacer?
Continúe auto-educándose

Aprenda acerca de:

•Avances en tratamientos de la conducta

nuevos
•Avances en medicamentos para tratamiento
y
•Cómo construir relaciones colaborativas
entre la justicia y sistemas de tratamiento
Aprenda más acerca de riesgo y
necesidades de evaluación usadas en
su sitio
PREGUNTE
•¿Está realizándose?
•¿Qué se usa?
•¿Mide el abuso de
sustancias y otros riesgos
criminales?
Aprenda qué hay disponible en el
sistema de servicio de tratamiento
PREGUNTE

•¿Qué hay disponible en el

sistema?
•¿Usa intervenciones basadas
en investigación?
•¿Se enfoca en múltiples áreas
problemas?
Aprenda acerca de sanciones y recompensas
PREGUNTE

•¿Cuáles son las políticas hacia

sanciones/recompensas?
•¿Cómo son informadas?
•¿Cómo son monitoreadas?
Aprenda más acerca de su rol
en el proceso
PREGUNTE
•¿Cómo desarrollar
confianza?
•¿Cómo crear un
ambiente de justicia?
•¿En qué formas enfatizar
la importancia del
tratamiento?
Para información adicional:
Por favor consulte la
sección de recursos
de: “Principios de
tratamiento de abuso
de drogas para
poblaciones
criminales”.
 El Instituto Nacional de Abuso de
Drogas desea agradecer a
Alternativas de Tratamiento para
Comunidades Seguras (T.A.S.C.) de
Illinois
Por su contribución a esta
presentación.
 No dude en contactarnos
www.drugabuse.gov

NIDA
NATIONAL INSTITUTE
ON DRUG ABUSE

Puede solicitar publicaciones a través de National

Clearinghouse para información de drogas y alcohol en:
1-800-729-6686