Sexualidad humana

JOCELYN SAUCEDO SALDIVAR

DR. ANTONIO SIFUENTES

Definiciones Bsicas
Sexo: se refiere al conjunto de caractersticas biolgicas que definen al espectro de humanos como hembras y machos. Sexualidad: se refiere a una dimensin fundamental del hecho de ser un ser humano: Basada en el sexo, incluye al gnero, las identidades de sexo y gnero, la orientacin sexual, el erotismo, la vinculacin afectiva y el amor, y la reproduccin. Se experimenta o se expresa en forma de pensamientos, fantasas, deseos, creencias, actitudes, valores, actividades, prcticas, roles y relaciones. La sexualidad es el resultado de la interaccin de factores biolgicos, psicolgicos, socioeconmicos, culturales, ticos y religiosos o espirituales.

Asociacin Mexicana para la Salud Sexual A.C. http://www.amssac.org/biblioteca/definiciones-basicas/

Definiciones Bsicas

Salud Sexual: las expresiones libres y responsables de las capacidades sexuales que propician un bienestar armonioso personal y social, enriqueciendo de esta manera la vida individual y social. No se trata simplemente de la ausencia de disfuncin o enfermedad o de ambos. Para que la salud sexual se logre es necesario que los derechos sexuales de las personas se reconozcan y se garanticen.

Asociacin Mexicana para la Salud Sexual A.C. http://www.amssac.org/biblioteca/definiciones-basicas/

Ciclo de Respuesta Sexual

Ginecologia de Williams. 2008. Ed. Mc Graw-Hill. Pags 309- 3311

Ciclo de Respuesta Sexual

Fase Inicial: Deseo Apetito sexual, es decir, las ganas o el inters que siente una persona por tener actividad sexual, independientemente de que esta ltima se lleve a cabo.
noradrenalina, dopamina, oxitocina y serotonina

Funcin neuroendocrina adecuada

Modulados por hormonas sexuales

prolactina y GABA Dopamina + progesterona

Testosterona

Ginecologia de Novak. 14 ed. Jonathan s. Berek. Pags 323- 360

2 Fase: Excitacin Sexual

Hipotalamo

SNA

ON, VIP, ACh

Vasodilatacin de las arteriolas del plexo submucoso de la vagina Aumento en longitud, distensin y dilatacin.

Relajacin de las clulas musculares lisas que rodean los sinusoides de cltoris y labios.

Elevacin del tero por encima de la pelvis

Ginecologia de Novak. 14 ed. Jonathan s. Berek. Pags 323- 360

3 Fase: Orgasmo
Sensacin sexual mas intensamente placentera. Respuesta miotnica del musculo liso y estriado asociada el sentimiento de liberacin repentina de la tensin sexual generada durante la excitacin Contracciones reflejas ritmicas (3 20 cada .8s) de los msculos que rodean la vagina y ano, y contracciones uterinas

4 Fase: Resolucin Sensacin de relajacin y bienestar Disminucion gradual de la congestion pelvica y reversion de los cambios no genitales en 5 10 minutos.
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Clasificacin Y Definicin De Las Disfunciones Sexuales Femeninas

Segn el consenso realizado por la AFUD (American Foundation for Urological Disease), los trastornos sexuales se clasifican en: Deseo sexual hipoactivo Aversin sexual Disfuncin en la excitacin sexual Disfunciones en el orgasmo Trastornos sexuales por dolor

International Journal of Impotence Research (2008) 17, S44S51

Deseo sexual hipoactivo

Es la deficiencia persistente o recurrente de fantasas/pensamientos y/o receptividad a la actividad sexual que causa malestar a la mujer. Puede ser debido a factores psico emocionales o secundario a problemas fisiolgicos como deficiencias hormonales o cirugas.

Reduccin de la vasocongestin genital en respuesta a estmulos erticos

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Aversin sexual
Es la deficiencia persistente o recurrente de fantasas/pensamientos y/o receptividad a la actividad sexual que causa malestar a la mujer. Es un trastorno psico emocional, generalmente relacionado con abuso sexual, o traumas de la niez.

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Disfuncin en la excitacin sexual

Es la inhabilidad persistente o recurrente para alcanzar o mantener una adecuada excitacin sexual, que cause malestar a la mujer. Falta de lubricacin vaginal, disminucin de la sensibilidad en labios y cltoris, disminucin en la congestin de labios y cltoris y falta de relajacin del musculo liso vaginal. Estrgenos (locales o sistmicos), inhibidores de la fosfodiesterasa, testosterona local.

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Disfunciones en el orgasmo

La dificultad o ausencia persistente o recurrente para alcanzar el orgasmo aun en presencia de suficiente estimulacin sexual, deseo y excitacin, que causa malestar a la mujer. Puede ser primaria o secundaria, como resultado de ciruga, trauma o deficiencias hormonales.

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Trastornos sexuales por dolor

Dispareunia

Dolor genital asociado a la relacin sexual

Patologa psicofisiolgica Fisiopatologa subyacente:
SVV: inflamacin neurognica que provoca circuitos de dolor crnico, con sensibilizacin central y perifrica Otras patologas, desgarros, atrofia vaginal, infeccin vaginal, malformaciones congnitas, tejidos cicatrizales, excitacin sexual inadecuada Trastornos psicolgicos

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Vaginismo

Espasmos involuntarios de la musculatura del tercio externo de la vagina, que interfieren con la penetracin.
Puede ser general o situacional Diagnostico provisional hasta que se pueda realizar la exploracin del introito y vagina.
Situaciones sexuales que excluyan la penetracin Explicar la asociacin a emociones negativas Tocarse ella misma Capacidad visual Realizar la exploracin parcial Dilatadores de dimetros crecientes Buscar alodinia

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Etiologas
Vasculognicas. Sndromes de insuficiencia vascular en cltoris y vagina: disminucin del riego sanguneo genital, secundario a ateroesclerosis de la arteria hipogstrica/pudenda.
Fibrosis del musculo liso del cltoris y la pared vaginal.
Disminucin en niveles de estrgenos, lesion traumtica, fractura plvica, ciruga y presin crnica en perin.

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Neurognicas. Lesin de la columna vertebral. Enfermedades del sistema nervioso central o perifrico. (diabetes)
Endocrinas. Menopausia
Musculognicas. Musculos del piso pelvico Hipertonicos: vaginismo Hipotonicos: hipoestesia, anorgasmia e incontinencia urinaria

Fallo ovrico prematuro

ACO

Psicgenas

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Valoracin De Los Problemas Sexuales

Entrevista
sexual

Modelo PLISSIT: Reaccin ante los problemas Permiso Ayuda previa Motivo de Informacin Limitada la consulta actual Sugerencias Valoracin individual Valoracin psicosocial: Respuesta a la Especficas autoestimulacin Problema como lo refiere Derivacin Para Experiencias pasadas Duracin, coherencia, prioridad Antecedentes Tratamiento Intensivo en el
Cirugas, enfermedades crnicas, depresin, perimenopausia / posmenopausia, posparto, infertilidad, visitas prenatales.
Contexto desarrollo Resto de la respuesta Abusos sexuales, emocionales o fsicos

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 Exploracin Fsica
Exploracin general
Patologa sistmica, hipotiroidismo, enfermedad del tejido conectivo, discapacidades

Genitales externos
Escases del vello pbico, alteraciones de la piel vulvar, laceraciones/fisuras, malformaciones.

Introito
Desgarros, malformaciones del himen, adherencias de los labios menores, inflamacin de las glandulas vestibulares, alodinia, secrecin vaginal alterada.

Exploracin bimanual completa

Ndulos o hipersensibilidad.

Ginecologia de Novak. 14 ed. Jonathan s. Berek. Pags 323- 360