Evento Vascular Cerebral. EVC.

UNIVERSIDAD GUADALJARA LAMAR URGENCIAS

JOSE FRANCISCO SHARIFF MAGAA BERNI. 7 A

Reconocer los signos y sntomas de ACV Usar la

Escala Prehospitalaria de ACV de Cincinnati o Investigacin Prehospitalaria de ACV de Los ngeles

Apreciar la importancia del traslado rpido al SU Apreciar la importancia de notificar al SU antes de llegar Diferenciar entre ACV isqumico y ACV hemorrgico

OBJETIVOS

INTRAPARENQUIMATOSO HEMORRAGICO. SUBARACNOIDEO

EVC
TOMBOTICO
OCLUSIVO LACUNAR

EMBOLICO

El 80% de los infartos isquemicos se producen por oclusion arteriosclerotica de grandes y pequenas arterias, debido a hipertension, diabetes, tabaquismo o dislipemia. La caracterstica clnica ms importante de las enfermedades cerebro vasculares es su perfil temporal. Una de las manifestaciones ms frecuentes de este tipo de enfermedad es la hemiplejia.

LAS CAUSAS MAS FRECUENTES DE ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR.

Trombosis arteroesclertica. Hemorragia cerebral hipertensiva. Crisis isqumica transitoria. Embolismo. Rotura de aneurismas o MAV. Vasculitis. Tromboflebitis. Alteraciones hematolgicas (policitemia, prpura trombocitopnico). Traumatismos de arteria cartida. Aneurisma artico disecante. Hipotensin sistmica. Jaqueca con dficit neurolgico.

Edad Hipertensin Enfermedad cardaca Diabetes mellitus EVC previo Antecedentes de ICT Obesidad Tabaquismo Anticonceptivos Sedentarismo

FACTORES DE RIESGO

Enfermedad Cerebro vascular Hemorrgico

EVC hemorrgico representa el 20% de los (HIP, HSA, Etc.) Hemorragia Intraparenquimatosa representa 10-15%

Generalidades
-Incidencia mundial 10 a 20 casos por cada 100,000 habitantes/ao -Cifra que se duplica cada 10 aos despus de los 35 aos -Ms frecuencia en varones mayores de 55 aos -HTA (55-81%) es el factor de riesgo Asociado HIC -El factor modificable ms importante es la Hipertensin arterial

Generalidades

Mortalidad:
3er. Lugar: Pases desarrollados 4 o 6 Lugar: Mxico

Morbilidad Mxico
32 000 casos anuales 40% Fallecen Sobrevivientes
Repercusin social, econmica y familiar

3 componentes: Asimetra facial (pida al paciente que muestre los dientes y sonra) Cada del brazo (pida al paciente que extienda los brazos, con las palmas hacia abajo y los ojos cerrados) Habla (pida al paciente que diga un trabalenguas en su idioma)

Escala Prehospitalaria de Cincinnati

Detalles de la asimetra facial

Detalles de la cada del brazo

Los ngeles
Evaluar sntomas neurolgicos, no comatosos, no traumticos Primero descarta otras causas de alteracin del sensorio

Convulsiones, hiper/hipoglucemia

Luego evala asimetra

Sonrisa / gesticulacin Prensin Fuerza miembro superior

Circulacin carotdea (anterior) Parlisis unilateral

Debilidad torpeza pesadez Mano brazo- cara o pierna Opuesto a la lesin

Parestesias
Prdida sensibilidad hormigueo sensacin anormal

Manifestaciones Clinicas.

Alteraciones del habla afasia o disartria Dificultad escoger palabras / entender Habla incomprensible o sin sentido Dificultad para entender lenguaje

Alteraciones visuales
Campos visuales con visin borrosa o indefinida en una lado

Ceguera monocular -no dolorosa-.

Mismo lado

Circulacin Vertebrobasilar (posterior) Vrtigo

Sensacin de dar vueltas, persiste reposo

Alteraciones visuales
Visin borrosa o indefinida Afecta ambos ojos Diplopa Parlisis ocular o mirada desconjugada

 Parlisis

Puede afectar mitad del cuerpo

Parestesias

Generalmente simultneo con sntomas motores

Disartria Ataxia

Marcha no coordinada, falta de equilibrio, no coordina un lado

 TCE / Cervical

Convulsiones

Meningitis / Encefalitis Encefalopata hipertensiva Masa intracraneal: tumor o hematoma

Migraa
Metablicas: hiper/hipoglucemia, isquemia posparo Toxicolgicas

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Algoritmo para el EVC agudo.

SOSPECHA DE EVC
Evaluaciones y acciones INMEDIATAS del SU:

Deteccin Despacho (envo de auxilio) Derivacin Dintel de la puerta

Escala Prehospitalaria de Accidente Cerebrovascular de Cincinnati (comprende disartria, debilidad de miembros superiores, asimetra facial) Investigacin Prehospitalaria de Accidente Cerebrovascular de Los Angeles Alerta al hospital sobre paciente con posible ACV Traslado rpido al hospital

Evaluacin general inmediata: <10 minutos desde la llegada Evale ABC, signos vitales Suministre oxgeno por cnula nasal Obtenga acceso IV; Controle la glucemia; trate si est indicado Realice ECG de 12 derivaciones; investigue arritmias Realice evaluacin neurolgica general Alerte al compaero

Evaluacin neurolgica inmediata: <25 minutos desde la llegada Repase los antecedentes del paciente Establezca la hora de comienzo (se requiere <3 horas para fibrinolticos) Realice examen fsico Realice examen neurolgico: Determine el nivel de conciencia (ECGlasgow) Determine el nivel de gravedad del ACV (Escala de Accidente Cerebrovascular de los NIH)

7 Ds

Deteccin: Reconocimiento precoz Despacho: Activacin SME instrucciones Derivacin: hospital notificado. Mnimo tiempo Dintel de la puerta: Hospital apropiado Datos: Ev. Neurolgica, Ev. General, Diag. Diferencial, Estudios Diagnsticos Decisin: Tratamiento Idneo Drogas

A OVA Hipoxia / hipercapnia Aspiracin secreciones / SNG ?

B Oxgeno Oximetra de pulso C Soluciones isotnicas 50 ml/hr. NO bolos NO glucosa: hipotnica. SG50% hipoglucemia Monitor EKG
NOTIFICACION INMEDIATA

Escalas de valoracin: tomas seriadas

SV
Frecuencia de pulso / cardiaca Frecuencia respiratoria / patrn respiratorio Tensin arterial: ambos brazos Temperatura Glucemia

Frmacos: benzodiacepinas, trombolticos, anticoagulantes, neuroprotectores

Tratamiento neuroquirurgico -Aneurismas de cuello ancho -Aneurisma gigante y alargado -Ruptura A. + pct. Estable -Ruptura A. + hematoma IC sintomtico -Aneurisma con efecto de masa -Aneurisma recurrente posterior a una embolizacin

Tratamiento endovascular -Aneurisma en el paciente mdicamente inestable -Ruptura A. en pct. Con mala condicin neurolgica, lesin cerebral severo o vasoespasmo establecido. -Aneurismas calcificados o con cuello severamente ateroescleroticos -Aneurisma neuroquirurgicamente inaccesibles

-Posterior a HSA el pcte. Presenta un riesgo resangrado de 4 a 10% las 1ras 24 hrs. -Aproximadamente el 50% de los pacientes que resangran fallecen.

CONCLUSIN
El mayor dao cerebral: horas inmediatas Momento para actuar

Menor extensin Menores secuelas

Cambiar factores de riesgo

Prevencin Enseanza

GRACIAS POR SU ATENCION.