Manifestaciones Cutneas de Enfermedades Sistmicas

ROBERT FERNANDEZ CONDORI

Patologas sistmicas y piel

Metablicas y endocrinolgicas
Diabetes mellitus Patologa tiroidea Patologa suprarrenal

Heptica y digestiva
Insuficiencia heptica Sndrome malabsorcin Enfermedades inflamatorias

Insuficiencia renal Prurito

DM como factor determinante

Necrobiosis lipoideadermatitis granulomatosa
crnica idioptica

60% con necrobiosis lipoidea tiene DM 2 Mujeres: hombres = 3:1 Placas ovaladas de bordes eritematoviolceos, induradas Centro amarillo-caf con telangiectasias y atrofia

DM como factor determinante

Dermopata Diabtica Se manifiesta como
mculas hiperpigmentadas atrficas localizadas en la tibia de pacientes con diabetes.

60% pacientes Ms frecuente en hombres Placas ovales o circulares amarillo-caf Aspecto atrfico Zona pretibial No mejoran con el control de la enfermedad

DM como factor determinante

Ampollas Diabeticas 1% de los pacientes con DM Ampollas dermoepidrmicas firmes, tensas y de contenido claro Indoloras nicas o mltiples Curan con cicatriz en 4-6 semanas Relacionadas con neuro, nefro y vasculopata

DM como factor determinante

Granuloma Anular Es una enfermedad
cronico de la piel que consiste en una erupcion.

Mujeres:hombre = 2.5:1 Localizado: Ppulas rosadas o color piel

Dorso manos, dedos y pies

DM como factor determinante

Xantosis
Piel amarilla reversible 10% en DM Palmas, plantas, pliegues nasolabiales y axilas

Sndrome de engrosamiento cutneo

DM2 de larga evolucin y mal control Resistencia a la insulina Relacin con obesidad, HTA, retinopata y enfermedad isqumica Engrosamiento e induracin de la piel del cuello y parte superior del tronco.

-Escleredema diabtico
Enfermedad difusa que se caracteriza por un engrosamiento e induracin de la piel del cuello y parte superior del dorso.

-Piel crea
Engrosamiento piel en dorso manos y antebrazos

-Empedrado digital Mltiples ppulas diminutas, localizadas en la superficie de extensin y

cara lateral de los dedos de las manos y nudillos .

DM como factor determinante

Sndrome de engrosamiento cutneo Acantosis nigricans
DM2, obesidad e insulinorresistencia engrosamiento aterciopelado caf-negruzco

DM como factor determinante

Xantomas Eruptivos ocurren por la
alteracin cuantitativa de los lpidos

Asociacin con hiperglicemia, glucosuria y dislipidemia Ppulas amarillentas de brusca aparicin Prpados, rodillas, codos, espalda y glteos

Patologa tiroidea
Hipertiroidismo
Piel fina, suave, aterciopelada Hiperhidrosis Hiperpigmentacin cara: periorbitaria, cuello, palmas, cicatrices Flushing y eritema palmar Prurito, urticaria, angioedema y dermografismo

Hipertiroidismo
Mixedema pretibial
Placas o ndulos solevantados, firmes. Aspecto creo Bilaterales, asimtricos Rosado-caf-prpura Puede ser verrucoso, con hiperhidrosis . Acumulacin de cido hialurnico en dermis y celular subcutneo Independiente del estado tiroideo

Hipertiroidismo
Acropaquia
Tirotoxicosis, exoftalmo y mixedema Dedos manos y pies en palillo de tambor Aumento de volumen tejidos blandos y neoformacin peristica 1er, 2, 5 metacarpianos, falanges proximales manos, primer metatarsiano, falanges pies

Hipotiroidismo
Piel seca, rugosa, gruesa, fra, plida Coloracin amarillenta palmas, plantas y surcos nasogenianos Ictiosis e hiperqueratosis palmo-plantar Edema blando manos, cara, prpados y macroglosia Prpura, equimosis

Hipotiroidismo
Telangiectasias puntiformes brazos y dedos Retardo cicatrizacin Pelo seco, escaso, opaco, frgil, crecimiento lento, alopecia difusa o localizada, compromiso de tercio externo cejas Uas delgadas, frgiles, estriadas, bandas transversales, crecimiento lento

Enfermedades cutneas asociadas a patologa tiroidea

Alopeca areata Vitiligo Pnfigo vulgar y penfigoide buloso Dermatitis herpetiforme Urticaria LES y cutneo crnico, dermatomiositis

patologa Glndulas suprarrenales y piel

Sndrome Cushing
Atrofia cutnea, estras, acn monomorfo, prpura y telangiectasias. Retardo de la cicatrizacin cara de luna y jiba de bfalo por depsito grasa subcutnea.

Glndulas suprarrenales y piel

Insuficiencia suprarrenal
Hiperpigmentacin de piel y mucosas: zonas fotoexpuestas, piel sobre articulaciones, axilas, perineo, cicatrices, lneas palmares. Oscurecimiento del pelo y bandas longitudinales en uas

Patologa Heptica
CIRROSIS BILIAR Araas vasculares y tengiectasias en cara, cuello y tronco superior Eritema palmar moteado Dilatacin de las venas pared abdominal Vello corporal (axilar, pbico y pectoral) ralo y fino, distribucin feminoide

Sndromes de malabsorcin
Estomatitis y glositis (dficit vit B) Queilitis angular lesin inflamatoria en la comisura labial, o un rincn
afeccin en la cual la lengua se hincha y cambia de color

de la boca, y con frecuencia es bilateral

Prpuras y hemorragias (dficit vit C y K) Crecimiento lento de pelo y uas

PIODERMA GANGRENOSO

Pioderma gangrenoso
Pstula o ndulo doloroso que se extiende hasta formar lcera nica o mltiple Borde bien definido, irregular, solevantado, rojo oscuro o violceo

Pioderma gangrenoso
Cura con cicatriz atrfica Extremidades inferiores y tronco 40% con antecedente de traumatismo (patergia) Inmunodeficiencia, enf. hematolgicas

Patologia de Insuficiencia renal

Dermatosis perforantes
Enfermedades degenerativas de eliminacin transepitelial colagenosis perforante-. Ppulas hiperqueratsicas umbilicadas con tapn central cuya eliminacin deja lceras superficiales foliculitis perforante-.

Calcinosis cutis

Prurito
Diagnstico Diferencial:

Desorden dermatolgico primario Presencia de enfermedad sistmica.

Prurito
Lesiones cutneas en pacientes con prurito generalizado sin cuadro cutneo primario: -escoriaciones -liquenificacin -prrigo nodular.

Prurito
Prurito secundario a enfermedades sistmicas: -Falla renal crnica -Enfermedad biliar obstructiva -Embarazo -Linfoma -Mieloma Mltiple, Policitemia Vera, Dficit de fierro -Sndrome Carcinoide -Tumores Slidos -Enfermedades Endocrinas -Infestaciones por parsitos -Reacciones por drogas -Enfermedades siquitricas.

Prurito
FALLA RENAL CRNICA

La causa del prurito es desconocida, puede haber correlacin con la uremia, puede ser secundaria al hiperparatiroidismo . Se acumulan metabolitos en la piel que producen liberacin de histamina.

Prurito
ENFERMEDAD BILIAR OBSTRUCTIVA Las sales biliares causan prurito por liberacin de proteasas desde las clulas epidrmicas o desde los macrfagos. La desaparicin brusca del prurito en un paciente con hepatitis puede traducir un deterioro severo de la funcin heptica.

Prurito
EMBARAZO 20% de casos sin erupcin primaria, generalmente al final del tercer trimestre. Puede deberse a colestasia intraheptica por aumento de estrgenos y remite despus del parto.

Prurito
EVALUACIN Historia clnica completa Examen fsico exhaustivo Exclusin de enfermedades cutneas primarias Descartar patologa rectal y plvica Laboratorio: hemograma y VHS, Rx trax, funcin tirodea, renal y heptica, test del guaiaco, test parasitolgicos

Prurito
TRATAMIENTO Controlar la enfermedad de base. Antihistamnicos orales Emolientes Corticoides tpicos por tiempo breve Baos de LUV, sales de colestiramina, ansiolticos, etc.

FIN