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EPISTAXIS
ANTERIOR: PLEXO DE KIESSELBACH SUPERIOR: A. ETMOIDAL ANTERIOR Y
POSTERIOR
POSTERIOR: A. ESFENOPALATINA Y
rea de Kiesselbalch
EPISTAXIS
traumatismos menores o episodios donde el sangrado pone en riesgo la vida Poco frecuente en lactantes Comn 1 infancia Nios y jvenes tabique nasal anterior Adultos y ancianos cara post de la cavidad nasal
Evaluacin completa Aislamiento del sitio de sangrado Control- cauterizacin o taponamiento IRRIGACIN:
Ramas de la cartida interna y externa 90% sangran en la regin del plexo de Kiesselbach
ETIOLOGIA
CAUSAS LOCALES:
Traumatismos: Causa ms frecuente por lesiones, ciruga, estornudos, sonarse violentamente la nariz Rinitis seca anterior: Resequedad de mucosa Barotrauma: Cambios de presin atmosfrica por altitud o sumersin. Infecciones: Agudas y crnicas; gripe, lepra, tuberculosis Cuerpos extraos Deformidades del tabique nasal: perforacin, vasos expuestos en la zona de desviacin Iatrgena: Infiltraciones, taponamientos, toma de biopsia
ETIOLOGIA
Tumores
ETIOLOGIA
TUMORES MALIGNOS: Melanomas,
Adenocarcinoma, Sarcomas
CAUSAS GENERALES
SINTOMAS
Salida de sangre por las fosas nasales
(unilateral) Si el origen del sangrado es posteriorsangre fluye hacia nasofaringe (escupir o deglutir)
EXPLORACION FISICA
Hemodinamia estable EF cabeza, cuello, nasofaringe y nariz Aplicar anestesia y vasoconstriccin tpica, aspirar cogulos (nasofaringoscopio flexible) Laboratorio (anemia, coagulopatas) Rx (til en epistaxis crnica- tumores) Internar al paciente si tiene:
DIAGNOSTICO
Historia clnica Los aspectos ms importantes que se deben aclarar son los siguientes: Duracin, frecuencia y volumen de la hemorragia Antecedentes de hipertensin arterial y tratamiento de la misma Comprobacin de ingesta de medicamentos como anticoagulantes, aspirina, etc.
d. Determinacin de padecimientos recientes como infecciones de las vas respiratorias altas, rinitis o prurito nasal e. Establecer si existen antecedentes familiares de ditesis hemorrgica f. Precisar antecedentes de enfermedad heptica o alcoholismo g. Averiguar si se ha producido un traumatismo nasal recientemente h. Valorar los antecedentes clnicos de anemia, enfermedad cardiaca o enfermedad pulmonar
TRATAMIENTO
Saber sitio del sangrado Provocar
TRATAMIENTO
Cauterizacin con nitrato de plata o electrocoagulacin Taponamiento anterior Taponamiento posterior Control quirrgico:
Ligadura arterial Embolizacin Dermoplasta septal Vitamina K Vitamina C Salicilato de carbazocroma (adrenosem)
MEDIDAS
GENERALES: Paciente sentado cabeza inclinada hacia adelante y hacia abajo , evitando la deglucin o aspiracin de sangre , buena iluminacin y una buena exploracin , examinar cualquier afeccin que influya al proceso.
EPISTAXIS ANTERIOR: presin en el rea durante 5 min., en caso de que no se detenga se aplicara un algodn hmedo con un vasoconstrictor fenilefrina 2 % o efedrina 0.25 % y anestsico local xilocaina al 2 % .
CAUTERIZAR CON : nitrato de plata 75% Nitrato de potasio 75 % Acido tricloroactico al 50 % En pacientes con problemas de coagulacin se recomienda taponamiento anterior de 3-5 das con vaselina y antibitico , se aplica trombina con fibrinogeno en vasos con hemorragia .
EPISTAXIS SUPERIOR
Se coloca vasoconstrictor mas anestsico local Se coloca tapn nasal anterior cuidando presionar la porcin superior y posterior del tabique nasal Se pueden usar sedantes por ser dolorosa 10 mg de diazepam El taponamiento es bilateral con gasa vaselina o antibitico iniciando como acorden se pone frula. Si persiste la hemorragia proceder un taponamiento posterior con gasa o sonda foley de 5-7 das o tratamiento quirrgico con ligadura de arterias etmoidales y esfenopalatina .
EPISTAXIS POSTERIOR
Se realiza el taponamiento con sonda foley o gasa nasal posterior Se controla y comprime los sitios de hemorragia en nasofaringe y coanas y da soporte fino al taponamiento anterior Cuando se usa gasa se usa sonda Nelatn por la fosa nasal y con pinza kelly se extrae por la orofaringe saliendo por boca Se agregan gasas 8-10 dobladas segn el paciente a las que se aplico vaselina e hilos seda 2-0 que atraviesan su centro y se anudan en la gasa llevando a su extremo la sonda a si al momento de sacar la sonda se sacan las gasas y se fija al concluir este paso se coloca un taponamiento nasal anterior bilateral
TRATAMIENTO QUIRURGICO
LIGADURA DE A. ETMOIDAL ANTERIOR
Y MAXILAR INTERNA
GRACIAS