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Dra.

Araceli Alvarez Meza

EPISTAXIS
ANTERIOR: PLEXO DE KIESSELBACH SUPERIOR: A. ETMOIDAL ANTERIOR Y

POSTERIOR
POSTERIOR: A. ESFENOPALATINA Y

RAMAS TERMINALES DE ETMOIDAL POSTERIOR

rea de Kiesselbalch

EPISTAXIS

Accidente comn Resuelve espontneamente Mayor gravedad- episodios recurrentes x

traumatismos menores o episodios donde el sangrado pone en riesgo la vida Poco frecuente en lactantes Comn 1 infancia Nios y jvenes tabique nasal anterior Adultos y ancianos cara post de la cavidad nasal

Evaluacin completa Aislamiento del sitio de sangrado Control- cauterizacin o taponamiento IRRIGACIN:

Ramas de la cartida interna y externa 90% sangran en la regin del plexo de Kiesselbach

ETIOLOGIA

CAUSAS LOCALES:

Traumatismos: Causa ms frecuente por lesiones, ciruga, estornudos, sonarse violentamente la nariz Rinitis seca anterior: Resequedad de mucosa Barotrauma: Cambios de presin atmosfrica por altitud o sumersin. Infecciones: Agudas y crnicas; gripe, lepra, tuberculosis Cuerpos extraos Deformidades del tabique nasal: perforacin, vasos expuestos en la zona de desviacin Iatrgena: Infiltraciones, taponamientos, toma de biopsia

ETIOLOGIA
Tumores

a) Benignos: Angiofibroma, de origen epitelial

ETIOLOGIA
TUMORES MALIGNOS: Melanomas,

Adenocarcinoma, Sarcomas

CAUSAS GENERALES

Hipertensin arterial Trastornos hematolgicos:


Vasculares: Telangiectasia hemorrgica familiar (sndrome de Weber-Rendu-Osler) Alteracin de la funcin plaquetaria: Prpura trombocitopnica Defectos de la coagulacin: hemofilia, anticoagulantes Discrasias sanguneas: anemia aplsica, enfermedad de Von Willebrand, hepatopatas

Arterioesclerosis Enfermedades crnicas: DM Alcoholismo frmacos

SINTOMAS
Salida de sangre por las fosas nasales

(unilateral) Si el origen del sangrado es posteriorsangre fluye hacia nasofaringe (escupir o deglutir)

EXPLORACION FISICA

Hemodinamia estable EF cabeza, cuello, nasofaringe y nariz Aplicar anestesia y vasoconstriccin tpica, aspirar cogulos (nasofaringoscopio flexible) Laboratorio (anemia, coagulopatas) Rx (til en epistaxis crnica- tumores) Internar al paciente si tiene:

Hemodinamia inestable Necesita taponamiento posterior Necesita ciruga

ORIGEN DEL SANGRADO


Puede ser en cualquier parte de la

nariz, senos paranasales o nasofaringe, hay varios sitios:

Tabique nasal anterior:


Plexo de Kiesselbach

Parte posterior de la nariz:


Es menos frecuente, ms grave y dificil de tratar

ORIGEN DEL SANGRADO

DIAGNOSTICO

Historia clnica Los aspectos ms importantes que se deben aclarar son los siguientes: Duracin, frecuencia y volumen de la hemorragia Antecedentes de hipertensin arterial y tratamiento de la misma Comprobacin de ingesta de medicamentos como anticoagulantes, aspirina, etc.

d. Determinacin de padecimientos recientes como infecciones de las vas respiratorias altas, rinitis o prurito nasal e. Establecer si existen antecedentes familiares de ditesis hemorrgica f. Precisar antecedentes de enfermedad heptica o alcoholismo g. Averiguar si se ha producido un traumatismo nasal recientemente h. Valorar los antecedentes clnicos de anemia, enfermedad cardiaca o enfermedad pulmonar

TRATAMIENTO
Saber sitio del sangrado Provocar

removiendo costras o sonarse

la nariz Tranquilizar al paciente Inhibir la hemorragia Evitar hipovolemia

TRATAMIENTO

Cauterizacin con nitrato de plata o electrocoagulacin Taponamiento anterior Taponamiento posterior Control quirrgico:

Ligadura arterial Embolizacin Dermoplasta septal Vitamina K Vitamina C Salicilato de carbazocroma (adrenosem)

Frmacos contra la epistaxis:


MEDIDAS

GENERALES: Paciente sentado cabeza inclinada hacia adelante y hacia abajo , evitando la deglucin o aspiracin de sangre , buena iluminacin y una buena exploracin , examinar cualquier afeccin que influya al proceso.

EPISTAXIS ANTERIOR: presin en el rea durante 5 min., en caso de que no se detenga se aplicara un algodn hmedo con un vasoconstrictor fenilefrina 2 % o efedrina 0.25 % y anestsico local xilocaina al 2 % .

CAUTERIZAR CON : nitrato de plata 75% Nitrato de potasio 75 % Acido tricloroactico al 50 % En pacientes con problemas de coagulacin se recomienda taponamiento anterior de 3-5 das con vaselina y antibitico , se aplica trombina con fibrinogeno en vasos con hemorragia .

EPISTAXIS SUPERIOR

Se coloca vasoconstrictor mas anestsico local Se coloca tapn nasal anterior cuidando presionar la porcin superior y posterior del tabique nasal Se pueden usar sedantes por ser dolorosa 10 mg de diazepam El taponamiento es bilateral con gasa vaselina o antibitico iniciando como acorden se pone frula. Si persiste la hemorragia proceder un taponamiento posterior con gasa o sonda foley de 5-7 das o tratamiento quirrgico con ligadura de arterias etmoidales y esfenopalatina .

TAPONAMIENTO DE EPISTAXIS SUPERIOR

EPISTAXIS POSTERIOR

Se realiza el taponamiento con sonda foley o gasa nasal posterior Se controla y comprime los sitios de hemorragia en nasofaringe y coanas y da soporte fino al taponamiento anterior Cuando se usa gasa se usa sonda Nelatn por la fosa nasal y con pinza kelly se extrae por la orofaringe saliendo por boca Se agregan gasas 8-10 dobladas segn el paciente a las que se aplico vaselina e hilos seda 2-0 que atraviesan su centro y se anudan en la gasa llevando a su extremo la sonda a si al momento de sacar la sonda se sacan las gasas y se fija al concluir este paso se coloca un taponamiento nasal anterior bilateral

COLOCACION DE SONDA FOLEY


La medida es de 14 Fr Se introduce por la fosa con hemorragia alcanzando la vula Se infla el globo 7-8 ml de aire y se lleva hacia delante impactndolo sobre la coana Si el paladar blando se desplaza muy abajo se disminuye la cantidad de aire del globo Despus se aplica los taponamientos nasales anteriores Se coloca una cinta adhesiva alrededor de la sonda para mantener su traccin fijndola sobre la mejilla.

INSTALACION DE LA SONDA FOLEY

TRATAMIENTO QUIRURGICO
LIGADURA DE A. ETMOIDAL ANTERIOR

Y MAXILAR INTERNA

GRACIAS