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4/19/12
IRA
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Definicin
Afeccin renal aguda caracterizada por una disminucin en la perfusin sangunea sin dao en el parnquima.
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Etiologa
IRA Prerrenal
I. a) b) c) d)
II. Hipotensin a) Septicemia b) CID c) Hipotermia d) Insuficiencia Cardiaca III. Hipoxia a) Neumona b) Pinzamiento artico c) Sx de Dificultad respiratoria. 4/19/12
RENAL
Necrosis Tubular Aguda Postestreptoco Trombosis de Metales cica las venas pesados LES. Sustancias renales. Membranoprol Necrosis qumicas Medicamen ife-rativa. Cortical Idioptica. Sndrome tos Purpura Shock Hemoltico Isquemia AnafilacUrmico toide.
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Glomerulonefrit is
CID
RENAL
Tumores Anormalidades del Desarrollo
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POSTRENAL
Uropata Obstructiva -Unin Pieloureteral. -Ureterocele. -Vlvulas uretrales. -Tumor. Reflujo vesicureteral. Adquirida -Clculos. -Coagulo sanguneo.
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CAUSAS DE IRCA EN RN
Disgenesia renal Uropata obstructiva Cardiopata congnita Deshidratacin Hemorragia Sepsis Anoxia Shock Trombosis de las venas renales.
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Fisiopatologa
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Fisiopatologa
Hipovo lemia Disminucin de perfusin renal Disminuye TFG GC
IRA Prerrenal
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Fisiopatologa
Hipope rfusin AgII Dilatacin Arteriolar Aferente Conservacin de FG
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Cuadro Clnico
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ANEMIA
Cuadr o Clnic o
VOMITO
REDUCCIO N DE LA DIURESIS
EDEMA
HIPERTEN SION
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COMPLICACIONES
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Diagnstico
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Diagnstico
HC Completa. LABORATORIO - Anemia - Leucopenia - Trombocitopenia - Hiponatremia - Hiperpotasemia - Acidosis
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- Hipocalcemia
Diagnstico
GABINETE q Rx Trax: Cardiomegalia y congestin
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Tratamiento
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Tratamiento
Restauracin del volumen circulante. Estudio de la orina - Orina concentrada (Osmolalidad excede
de 500 mOsm/kg- Contenido de Na inferior a 20 mEq/l. - FENA: Inferior al 1%. FE Na = (Na Urinario) (Cratinina srica) (Na Srico) (Creatinina Urinaria)
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En Necrosis Tubular
- La orina esta diluida (osmolalidad inferior a 350 mOsm/kg. - La concentracin de Na excede de 40 mEq/L. - La excrecin fraccionada de Na es mayor de l%
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IRC
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Concepto
La insuficiencia renal crnica (IRC) o uremia
crnica es un sndrome clnico complejo que resulta del deterioro progresivo de la estructura anatmica renal. Cuando las prdidas del parnquima sobrepasan el 50%, por lo comn se agota la reserva funcional renal y la reduccin posterior del funcionamiento impide progresivamente el mantenimiento de la homeostasis.
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Etiologa
glomerulares a. Primarias b. Secundarias 2. Uropatas obstructivas 3. Nefropatas hereditarias 4. Hipoplasia displasia 5. Nefropatas vasculares 6. Nefropatas Tubulointersticiales 7. Nefropatas no clasificables
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1. Enfermedades
Fisiopatologa
Lesin primaria Dao en parnquima renal Alteraciones y adaptaciones Tamao rin10 20 FGr 4/19/12 % FG < 10% IRT 80 100 FG sin manifestaci ones % nefronas funcionante s=
Fisiopatologa
Hipertensin sistmica Adaptacin inadecuada Hiperfiltrac in Glomeruloesc lerosis Hiperplasia e hipertrofia de las nefronas
Eritropoyetina Corticoesteroides
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Fisiopatologa
Intolerancia de glucosa Insulina Resistencia en tejido muscular y adiposo
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Fisiopatologa
FG retencin de protenas guanin as SNC excitabilida d
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Cuadro Clnico
Progresivas de origen Glomerular
Hematuria Proteinuria Edema HTA Poliuria Anemia Retraso en el
crecimiento
Causas del retraso de crecimiento en la IRC Deficiencias protenicas y energticas Alteraciones del metabolismo hidroelectroltico Alteraciones hormonales Acidosis Osteodistrofa renal Anemia renal
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Acidosis Movilacin de calcio Act. Osteoclastos Catabolismo muscular Act. osteoblastos Generacin de D3
Retraso en el Crecimiento
Desnutrici n calricoproteica
Retencin de catabolitos Retencin de Fostato Aumento de cidos Mayor hiperfiltracin
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Retraso en la pubertad
Disminuye la
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Anemia
VFG inferior a 30 ml/min Normocita-Normocrmica o
Osteodistrofia renal
Hiperparatiroidismo secundario Dficit de 1,25-(OH)D2 Colecalciferol. Retencin de fostato.
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Manifestaciones de Osteodistrofia
Genu valgo Coxa vara Dislocacin epifisiaria Fracturas espontneas Erosiones en la tibia , cuello
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Alteraciones digestivas
Anorexia ( anemia, medicamentos, dieta) Epigastralgia, hiperacidez, reflujo Fetor urmico Gastritis ***
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Alteraciones dermatolgicas
Excrecion aumentada de urea x piel Prurito rascado
infecciones Hiperpigmentacin difusa ( MSH) Tez amarillenta y biliosa (carotenos, urocromo y anemia) Hiperparatiroidismo depsitos drmicos de Ca-
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Alteraciones de inmunidad
Migracin de PMN.
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Alteraciones Electrolticas
Acidosis Metablica: Desequilibrio Acido-Bsico ms frecuente VFG menor de 25 ml/min/1.73 m2 La excrecin de H+ es incapaz de compensar la
produccin de cidos por el metabolismo proteico. Con la de la FR se retienen ac. Inorganicos (sulfatos y fosfatos) Se relaciona directamente con el retraso en el crecimiento y osteodistrofia.
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Sodio y Agua
fraccin de Na filtrado. El deterioro lleva a un desequilibrio + con expansin del LEC. Favorece el de la TA, edema intersticial pulmonar e IC.
Una restriccin exagerada resulta en: Deplecin del LEC Reduccin de la perfusin renal Descenso de la VFG de base
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Potasio
La [] srica de K se mantiene normal hasta que la
VFG desciende a 10 ml/min/1.73 m2 Corresponde a un equilibrio neutro por fraccin excretada (tubulo colector)
1. 2. 3.
de la
En la IRC
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Alteraciones Cardiovasculares
Insuficiencia Cardiaca Congestiva La ICC se atribuye tanto a la hipervolemia como a la hipertensin La HTA sostenida como la uremia severa pueden alterar el metabolismo miocardico complicando la ICC Pericarditis urmica Se asocia a una uremia severa
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Hipertensin Arterial
Se presenta asociada a un aumento del GC y las
resistencias perifericas Los factores vasoactivos mas importantes son los del sistema Renina-Angiotensina II
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Hipertensin Arterial
La produccin de Renina guarda relacin
inversa con el flujo sanguneo renal En la m. renal se producen sustancias hipotensoras cuya [] disminuye en la IRC La HTA suele ser el signo clnico aparente inicial La deteccin precoz y el control estricto mejoran la evolucin. El control del Sistema Renina-Angiotensina II es la mejor medida terapetica.
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Alteraciones Neurolgicas
Deterioro renal: Primeros 2 aos de vida Riesgo de retraso del desarrollo psicomotor (asociado a disminucin del crecimiento enceflico) Etapa de proliferacin glial (25-30 semanas
de edad)
Oligodendrogla
Mielina
Encefalopata urmica: Dficit de atencin, de memoria y somnolencia, puede presentar asterixis, calambres y convulsiones 4/19/12 IR en el 1er ao: 80%
Alteraciones Neurolgicas
Patognesis de la Encefalopata Urmica: Atribuida a alteraciones del metabolismo de la glucosa, y a dficit de consumo de O2 y ATP En la encefalopata por IRC intervienen: HTA, disnatremia, hipocalcemia y la vasculitis del SNC
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DIAGNSTICO
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TRATAMIENTO
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Tratamiento
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Tratamiento
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Dieta
Caloras 3000 Kcal/m2/da Protenas 1.0 1.5 g/kg/da Sodio 2.0 g/m2/da Potasio 1.5 g/m2/da
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Indicaciones Dilisis
Absolutas Hipertensin incontrolable Sx Urmico Pericarditis Neuropata perifrica Osteodistrofa renal Depresin de mdula sea
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