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Manifestaciones
O Rubor y Calor: consecuencia de la respuesta
vascular, dilatacin de los vasos sanguneos locales, combinada con un asunto del flujo.
O Tumefaccin: representa la formacin de un
exudado debido a la combinacin de un aumento de presin hidrosttica en capilares unidos al incremento de la permeabilidad capilar.
Manifestaciones
O Dolor: intenso en el proceso agudo, esta
deposicin y de la reabsorcin.
articulacin son un serio riesgo tanto para la vida como para la extremidad.
O Aunque
no se ha reducido tanto.
Principios de tx antibacteriano
Este tipo de infeccin es extremadamente rpido que se desarrolla dentro de pocas horas y das, as que con un leve retraso del tratamiento puede tener graves consecuencias. La accin de los frmacos es bacteriosttica o bien bactericida y la mejor manera de administrar es parenteral.
Principios de tx antibacteriano
Un mtodo de laboratorio efectivo para este control es la determinacin semanal del ttulo srico de bacterias. La terapia antibacteriana debe ser mas prolongada para controlar la infeccin, empricamente es de 3 a 4 semanas. Cuando la presin local es excesiva o la acumulacin de un exudado purulento (pus) en un absceso impide que los frmacos lleguen a las bacterias.
Osteomielitis
Es la infeccin sea, tanto cortical como medular, causada por bacterias pigenas, menos frecuentemente por Mycobacterium tuberculosis o Brucella spp. y excepcionalmente por hongos y otros grmenes.
Incidencia
O La O.H es una enfermedad de hueso en
vascularidad nica.
Definicin
O Infeccin del hueso proceso que extiende
Etiologa
Staphylococcus aureus que causa al menos el 90% de osteomielitis hematgenas. La va de entrada la piel: secundaria a erosiones infectadas, abrasiones, pstulas o quemaduras o penetra a travs de la mucosa en vas respiratorias.
Patologa y patogenia
Se caracteriza por un foco inicialmente pequeo de inflamacin bacteriana con hiperemia y edema precoces en hueso esponjoso y la medula sea de la metfisis de un hueso largo.
Patogenia
GERMEN Hematgena Bacteriemia Foco Infeccioso hEdema hCitocinas hDetritus hLeucocitos iTensin O2 hPresin local Metfisis Compromiso Vascular Necrosis sea Avascular Directa
Herida Infectada
Clasificaciones
O Aguda: Menor a dos semanas.
O Crnica: Hueso necrtico con infiltrado
linfocitico.
O Aguda: Primer episodio breve. O Crnico: Episodio largo (>6 semanas) o
infecciones recurrentes.
B.- Puede haber un exudado en la rodilla, absceso subperistico y celulitis de tejidos blandos superficiales
C.- Elevacin del periostio, la infeccin a penetrado el periostio para producir un absceso y es drenado a a la piel mediante una fstula
FORMAS CLNICAS
OSTEOMIELITIS AGUDA
OSTEOMIELITIS AGUDA
O Paciente adolescente
Patogenia
Piel
Foco Infeccioso Metfisis de Huesos Largos Hiperemia Edema Compresin Vasos Sanguneos NECROSIS SEA DESTRUCCIN SEA
Vas Respiratorias
Otros
SEPTICEMIA
ABSCESO
FISTULA
O Involucro: cavidad dentro del hueso que O Foramina: perforaciones de segmentos seos,
que vacan contenido purulento desde el interior del involucro o del secuestro.
Epidemiologa
O Edad: Entre 10 a 20 aos
O Sexo: O Masculino O Frecuencia de traumatismos esquelticos O Factores medioambientales O Pobreza O suciedad ambiental o personal O Desnutricin crnica O Traumatismos frecuentes O Enfermedades cutneas no reconocidas o no
tratadas
Sntomas
O Iniciacin aguda o sub-aguda,
rpidamente progresiva.
O Inicialmente signos generales de
infeccin.
O Posteriormente signos focales.
Diagnostico
Diagnostico
O Anamnesis
O Examen fsico completo (dolor en el foco
Diagnostico
O Exmenes de laboratorio
O Cuadro hemtico: Leucocitosis O PCR O VSG
No especficos, valores de referencia para vigilar eficacia del tratamiento
Diagnostico
O Imgenes
O Rayos X
O Muestra cambios 2 semanas despus del O O
O
O O
inicio del proceso infeccioso. Cambios aparecen con la perdida del 50-60 % de la matriz sea. Inflamacin de tejidos blandos. Elevacin del periostio. Osteopenia focal. Focos de osteognesis
O TAC
O Funcin limitada en
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
O RMI
O Sensibilidad del 95 % O Especificidad del 85 % O Mejores detalles
DIAGNOSTICO
O Gammagrafa sea de
tres fases.
O Sensibilidad del 95 %
O Menos sensible si el
Diagnostico diferencial
O Artritis aguda:
O El dolor articular O Impotencia funcional precoz O Signos inflamatorios agudos propios de la
Diagnostico diferencial
O Sarcoma de Ewing:
O O O O O O
Edad Ubicacin del proceso Dolor Signos inflamatorios Cuadro radiolgico Por eso, se hace obligatorio el estudio histolgico de todos los casos de osteomielitis aguda que sean intervenidos.
Tratamiento
O Quirrgico
O Tiene carcter
urgente.
O Anestesia general.
TRATAMIENTO
O Farmacolgico
O Antibitico de amplio espectro O Hidratacin parenteral.
Osteomielitis Crnica
FORMAS CLNICAS
OSTEOMIELITIS CRNICA
Osteomielitis Crnica
Osteomielitis Crnica
O Infeccin crnica del hueso
O Secuela de osteomielitis aguda
O Osteomielitis agudas de baja virulencia O La enfermedad intrasea persiste y
Osteomielitis Crnica
O Factores de riesgo para reagudizacin
O Traumatismos directos O Contusiones O Fracturas O Ciruga sea local O Malnutricin O Alcoholismo
O Enfermedades anergizantes
Osteomielitis Crnica
Cuadro Clnico: O Historia clnica de osteomielitis aguda ocurrida hace aos O Fstulas antiguas o actuales O Segmento de piel alterada
O Atrfica pigmentada
O Mal vascularizada
O Adherida al hueso O Fcil ulceracin
Osteomielitis Crnica
O Proceso osteomielitico inactivo
O Reactividad
O Dolor espontneo o provocado O Edema O Calor local O Eritema
Osteomielitis Crnica
O Evolucin
O Celulitis O Absceso subcutneo O Fstulas
O Manifestaciones sistmicas
O Fiebre O Leucocitosis
O Adinamia
Osteomielitis Crnica
O Examen radiolgico
O Zonas osteolticas O Engrosamiento seo O Cavidades intraseas O Secuestros O Deformidades
Osteomielitis Crnica
Osteomielitis Crnica
O Pronstico
O Enfermedad sin curacin defintiva O Compromiso local O Compromiso sistmico
Osteomielitis Crnica
O Reagudizacin leve
O Reposo O Solicitar paraclnicos O Tratamiento antibitico durante tres meses
Osteomielitis Crnica
O Tratamiento quirrgico
O Osteomielitis reagudizadas
O Gran proceso osteoltico
Osteomielitis Crnica
O Osteomielitis reagudizadas fistulizadas
O Secuestros seos
O Abscesos intraseos
tratamiento conservador
Osteomielitis Crnica
O Objetivos quirrgicos
O Eliminar tejido osteomieltico O Drenar abscesos intraseos O Eliminar secuestros O Limpiar de material purulento
Osteomielitis Crnica
O Pacientes con mltiples hospitalizaciones
O Amputacin
O Fracturas
O Retardo en la consolidacin O Pseudoartrosis
Definicin
Es la infeccin del espacio articular en nios, como complicacin, en el curso de una bacteria pigena.
Etiologa
Lactantes menores de 2 meses S.aureus, S. agalactie, y bacilos gram-negativos puede haber artritis sptica por Neisseria gonorrhoeae.
Actualmente sea Kingella Kingae la causa ms frecuente de artritis por gram-negativos en nios entre 2 y 5 aos.
Patogenia
Las artritis purulentas se producen por infeccin sinovial, hasta donde llegan los microorganismos por va hematgena.
La respuesta inflamatoria e infecciosa que se produce a ese nivel es muy rpida, detectndose degradacin del cartlago articular en las primeras 8 horas de haber empezado la infeccin
Epidemiologa
La edad ms frecuente es en lactantes y nios menores de 3 aos, y el 90% de los casos son monoarticulares, afectndose con mayor frecuencia las extremidades inferiores: cadera, rodilla y tobillo.
Tratamiento
Es necesario el drenaje de la cadera para descomprimir el espacio articular, hacer el diagnstico, instaurar el tratamiento antibitico y evitar la lesin articular secundaria al compromiso vascular.
Complicaciones
O Muerte por la septicemia (Presencia de bacteria
asociada. O Destruccin del cartlago articular. O Luxacin patolgica de la articulacin especialmente en lactantes. O Necrosis avascular de la epfisis especialmente de la cadera.
Generalidades
La O.H.A de C. difiere en que esta no ataca a los husos largos sino solo a la columna.
Puede afectar a cualquier edad, pero los nios pequeos se afectan mas que los mayores o que los adultos. Otro termino es Espondiloartritis; adems del hueso vertebral afecta el disco intervertebral adyacente y se destruye parcialmente.