ACTUALIZACION DE

ANTIBACTERIANOS

Revision AO 2012

PENICILINAS NATURALES

Bencilpenicilina

Fenoximetilpenicilina

S. pneumoniae *, S.pyogenes *, S.viridans Enterococo * Leptospira P. multocida T. Palidum * N. gonorrhoeae * N. meningitidis L. monocitogenes C. diphteriae S. moniliforme anaerobios *

 Infecciones respiratorias altas y bajas Infeccin del SNC Infecciones por anaerobios (abscesos, gangrena) Sfilis Endocarditis bacteriana Leptospirosis Erisipela Quimioprofilaxis

 Reacciones alrgicas : 1) inmediatas; a) primeros 20 mtos. b) e/ 20 mtos - 48 horas. 2) tardas ; despus de 48 horas.
No teratognicas. otras Alteraciones hematolgicas ,hipopotasemia,nefritis interticial,encefalopatias

PENICILINAS ANTIESTAFILOCOCCICAS

Alquilosil-penicilinas Meticillina * Nafcillina Ancillina Pirazocillina Quinacillina

Isoxazolilpenicilinas
Oxacillina Cloxacillina Dicloxacillina Flucloxacillina

 productores de penicilinasa * (meticillin sensible) Stafilococos

 Infecciones respiratorias nosocomiales Sepsis cutneas Endocarditis bacterianas Septicemias Sepsis de la herida Osteomielitis Infecciones SNC (postquirrgica)

AMINOPENICILINAS

Ampicillina Bacampicillina Talampicillina Hetacillina Pivampicillina Metampicillina

Amoxacillina Epicillina Betacina Ciclacillina Fibracillina

S. pneumoniae S. pyogenes S. viridans Enterococo H. Influenzae * E. coli

C. diphteriae L. monocitogenes P. mirabilis Salmonellas sp Shigellas sp * H. Pylori *

 Infecciones respiratorias altas y bajas Infecciones urinarias Infecciones de SNC Infecciones biliares Ulcera pptica

CARBOXIPENICILINAS

Carbenicilina Carindacilina Carfecilina

Ticarcilina Temocilina Sulbelicilina Suncilina

P. aeruginosa * E.coli Proteus sp Salmonellas sp Shigellas sp Enterobacter Citrobacter anaerobios *

UREIDOPENICILINAS

Apalcillina Azlocillina Mezlocillina Piperacillina

P. aeruginosa * Klebsiellas sp * Proteus sp S. pneumoniae, S, pyogenes, S. viridans * Enterococos Enterobacter Citrobacter anaerobios *

Sespis respiratorias altas y bajas Sepsis intraabdominal Sepsis del quemado Neutropenia febril Sepsis renal Sepsis SNC Pie diabtico

AMIDINOPENICILINAS

Mecilinama Pivmecilinama Bacmecilinama

Enterobacter E.coli Klebsiellas sp Salmonellas sp Shigellas sp

PENICILINAS CON INHIBIDORES DE BETALACTAMASAS

Ampicillina / sulbactam Amoxacillina / acido clavulanico Amoxacillina / sulbactam Ticarcillina / acido clavulanico Piperacillina / tazobactam

Los inhibidores de b lactamasas no tienen propiedades antibacterianas solo inhiben competitivamente las enzimas producidas por los agentes infeccioso ej penicilinasa ,betalactamasas

Mecanismo de accion
Inhiben la sntesis de la pared bacteriana pues inhiben la sntesis del pptido glican muruina componente vital de dicha pared son potentes bactericidas

Farmacocinetica
Absorcin Tienen buen absorcin oral pero en general deben de administrarse por va parenteral ,todos los monobactamicos y carbapenemicos en la actualidad solo se administran por va parenteral Distribucin Alcanzan buenas concentraciones en pleura pericardio liquido sinovial ,atraviesan mal la bhe en condiciones normales pero con meninges inflamadas si logran atravesar la bhe ,todos atraviesan la barrera placentarias los atm d eleccin en la itu en la embarazadas Metabolismo y excrecin En su mayora son eliminados or la orina ,la ceftriaxona y la cefoperazona tienen tambin una alta eliminacin biliar por lo que pueden ser utilizadas en el tratamiento de infecciones de las vas biliares

CEFALOSPORINAS primera generacin

PARENTERALES

Cefalotina Cefazolina * Cefapirina Cefatrizina Cefaloridina

Cefaloglicina Cefanona Cefacetril Cefazadona Ceftezol Cefazaflur

CEFALOSPORINAS primera generacion

ORALES

Cefalexina *
Cefadrina Cefadroxil Cefatrizina *

Cefroxadina
Pivalexina Cefedeclor Cefsumide

S. pneumoniae S. viridans S. pyogenes S. agalactiae Stafilococos productores de penicilinasas * E.coli P. mirabilis K. pneumoniae

Sepsis respiratorias altas y bajas * Sepsis cutneas Sepsis urinarias Sepsis biliares Profilaxis quirrgica

CEFALOSPORINAS segunda generacion

PARENTERALES

Cefuroxima* Cefamandol Cefonicida Ceforanida

Cefamicinas: Cefoxitina Cefotetan Cefmetazol Cefotian Cefbuperazona Cefminox

CEFALOSPORINAS segunda generacin

ORALES

Cefuroxima * Cefproxil Cefaclor

 IDEM al anterior +

H. Influenzae * Proteus indol + S. marcescens Citrobacter Enterobacter

Shigellas sp Salmonellas sp N. gonorroheae N. menigitidis anaerobios *

CEFALOSPORINAS tercera generacin

PARENTERALES

Cefotaxima * Ceftriaxona * Ceftazidima * Cefsudolina Cefoperozona Cefuzonam

Ceftizocima Cefpiramida Cefodizima Latamoxef Moxalactam Flumoxef Cefmenoxima

CEFALOSPORINAS tercera generacin

ORALES

Cefixima * Cefpodoxima Ceftibuteno Ceftetam Cefetamet

N. meningitidis H. Influenzae S. pneumoniae, S. pyogenes, S. viridans K. pneumoniae Stafilococos productores de penicilinasas Enterobacterias N. gonorrhoeae * P. aeruginosa *

CEFALOSPORINAS cuarta generacin

Cefpiroma * Cefepima * Cefedilin Cefoselis

Cefaclidine Cefozopram Cefempidome Ceftioflur

 IDEM al de 3era generacin con mas resistencia a betalactamasas

Enterococos anaerobios * P. aeruginosas * C. difficile Stafilococo meticillin-resistente L. monocitogenes Chamydias Legionella Mycoplasmas

 Sepsis importantes.

Reacciones alrgicas similares a las penicilinas. Sensibilidad cruzada con penicilinas. Intolerancia aguda al alcohol etlico. Colitis pseudomembranosa. No teratognicas Dolor en el sitio de inyeccion Fenmeno hemorrgico por hipoproteinemia por inhibicin de la vitamina k ,suprainfeccion ,intolerancia al alcohol

Aplicaciones terapeuticas
Infecciones orl S piogenes p g benzatinica 1.200.000ui im en adultos y nios de mas de 27 kgr Nios menos de 27 kgr 600.000ui Pueden usarse d eleccion penicilina procainica ,amoxicilina,ampicilina Profilaxis de fr P g benzatinica 1.200.000ui hasta los 18 aos luego de esa edad si no existe lesin cardiaca suspender , en los alergicos a la penicilina puede usarse eritromicina cada cuatro semanas Oma neumococo y h influenzae Dar amoxicilina,cefalosporina,de segunda generacin macrolidos o penicilinas con inhibidores de b lactamasa via oral Sinusitis crnica Penicilina g pues puede estar asociada a peptoestrptococo

Aplicaciones terapeuticas
Infecciones respiratorias Neumona extrahospitalaria penicilina g 600.000 1000.000 ui im c 12 hrs por 7 d si no hay respuesta use cefalosporinas de primera generacin ,quinolonas ,macrolidos ,tetraciclinas que tambin le dan a la legionella y micoplasma Neumonas intrahospitalarias con frecuencia son producidas por p auriginosa ,enterobacter,klebsiella,proteus,serratias entonces administre penicilinas antipseudomonicas como carbenicilina o ticarcilina o ureidopenicilinas o cefalosporinasde tercera generacion , en el caso d pseudomona se recomienda asociar Aminoglucsidos Neumona por aspiracin siempre piense que existen anaerobios estn indicados las penicilinas combinadas con inhibidores de b lactamasas o lincosamidas

Aplicaciones terapeuticas
Bronquitis aguda pueden ser suficientes el tratamiento sintomtico pues casi todas son virales Bronquiis crnica se justifica la asociacin de amoxicilina por 10 dias o cotromoxazol ,si s sospecha la presencia de m pneumonae asocie macrolido o tetraciclinas Infecciones seas y articulares generalmente son por s aureus asocie entonce isoxazolilpenicilinas o cefalosporinas de primera generacin y si hay resistencia administre vancomicina ,si se debe a enterobacterias o pseudomonas son tiles las cefalosporinas de tercera generacin especialmente la ceftazidima o carbapenemicos o quinolonas

Aplicaciones terapeuticas
Infecciones cutaneas y tejidos blandos .habitualmente son producideas por s piogenes o s aureus el tto de eleccin es la penicilina g o penicilina antiestafilococicas Erisipela y linfangitis asocie penicilinas oral o parenteral Celulitis y furunculosis asocie isoxazolilpenicilinas Bacillus anthracis penicilinas gb procainica Infecciones secundaria por Mordedura d gato cloxacilina Mordedura de humano cefoxitima, peniclinas combinadas con inhibidores de b lactamasas mordedura d perro y ratas ampicilina

Aplicaciones terapeuticas
Infecciones del snc Meningitis es necesario empezar tto precoz sin esperar estudios bacteriolgicos las bacterias que mas frecuente la producen son En neonatos bacilus gram tales como e coli,proteus,klebsiella,l monocitogenes tto de eleccin ampicilina 100 200 mgr *kgr dia en 2 a 4 subdosis asociada a Aminoglucsidos .en lameningitis poe enterobacterias el tto se debe de mantener por 20 a 30 das las ocacionadas por streptococus del grupo b ttro por 10 dias Nios de 3 meses a 7 aos los grmenes mas frecuentes son s pneumoniae ,n meningitides ,h influenzae se trata con cefotaxima o ceftriaxona .la cefotaxima alcanza concentraciones eficaces con mayor rapidez .duracin de el too 10 das . En alrgicos a b lactamicos usar cloranfenicol asociado o9 no a cotrimoxazol

Los atm b lactamicos no se deben de emplear en la profilaxis de meningitis meningococica para ello se usa en los contactos directo rifampicina o ciprofloxacina o minociclinas

Aplicaciones terapeuticas
Absceso cerebral si estreptococus us penicilinas Si9 estafilococus use nazcilina 2grs cada 4 hrs o flucloxacilina o cloxacilina a igual dosis algunos autores toman cefotaxima como primera eleccion . Se recomienda asociar metronidazol en la mayora de los casos si es necesario puede rrecurrirs a la vancomicina

Itu extrahospitalarias del tracto inferior use amoxicilina en dosis unica de 3 grs o 500 mgr c 8 hrs por 5 dias o ampicilina o cotiromoxazol ,o quinolonas ,. En infecciones por bacterias productoras de b lactamasas use ampicilina con inhibidores de b lactamasas
Itu intrahospitalarias del tracto inferior son microorganismo multirresistentes y se usal amoxicilina o ampicilina con inghibidores de b lactamasas o pueden usarse cefalosporinas cuya eliminacin sea renal o usar quinilonas pielonefritis se emplean los mismos atm recin indicados por 10 a 14 dias

Aplicaciones terapeuticas
Infecciones ginecolgicas endometritis y eipa las mas frecuentes son las enterobacterias , algunas especies de estreptococus y bacteroides `por lo que se indica cefmetazol o cefoxitina o moxalactan o penicilinas antipseudomonicas . Pacientes con alergia a los b lactamicos use clindamicina + aminiglucosidos Ets Sfilis primaria y secundaria P.g benzatinica 2.400.000 ui im en dosis nica Si hipersensibilidad usar doxiciclina100 mgrs cada 12 hrs por 15 dias o eritromicina 500 mgrs c 6 hrs por 15 das Sfilis tarda p. g benzatinica 2.400.000 ui im cada 7 dias por 3 semanas En la neurosifilis p. g .sodica 1 millnes dia por 10 dias seguido de p.g benzatinica 2.400.000 ui im semanal por 3 semanas N gonorreae penicilina g sdica 4.8 millones ui im dosis unica asociada a probenecib 1gr o ceftriaxona 25 mgr im dosis nica o quinolonas o espeptinomicina etc si quedara una uretritis post gonococica por clamidia tracomatis use doxiciclina que tambin es actica frente a t pallidum

Aplicaciones terapeuticas
Infecciones intestinales en principio las diarreas no deben de ser tratadas con atm . En las producidas por shiguella,salmonella o e coli esta justificado la sociacion de atm el uso de ampicilina es valido la amoxicilina no es util frente a shiguellas Infecciones biliares los germenes mas frecuentes son enterobacterias , enterococus,anaerobios se puede usar cefamandol,ceftriaxona , si la infeccin es producida pr pseudomonas use penicilina antipseudomonica

Aplicaciones terapeuticas
Endocarditis bacteriana el germen mas fercuente en un 80 % es el estreptococus , tambin el s viridam,e fecales y en segundo lugar el s aureus,s epidermidis ecepcionalmente crecen gram y hongos Endocarditia estreptococica penicilina g sodica se pueden administrar hasta 20 millones dia por 30 dias asociada a aminoglicosidos en los primeros 14 dias de tto puede ser estreptomicina Endocarditis por enterococo fecales ampicilina + gentamicina Endocarditis por s aureus cloxacilina 2grs c 4 hrs por 6 semanas ,algunos autores recomiendan asociar gentamicina en las primeras 2 semanas . En caso d hipersensibilidad o resistencia administrar vancomicina 500 mgr iv c 6 hrs por 6 semanas Endocarditis por s epidermidis son resistente a la cloxacilina por lo que se recomienda vancomicina durante 6 semanas a la que puede asociarse egntamicina y o fifampicina Profilaxis de endocarditis bacteriana en pacientes con riesgo por lesin valvular ,prtesis valvular se deben d administrar atm profilcticos previo a intervencin odontologicas ,y aparato respiratorio superior con penicilinas v 1grs antes de el proceder y luego 5oo mgr c 6 horas durante 24 hrs en alergicos utilizar eritromicina 1 gr 1 hora antes de el proceder y 5oo mgrs cada 6 horas por 24 horas Profilaxisen intervenciones gastyrointestinales y genitourinarias ampicilina 2 grs im o iv + gentamixcina 1.5 mgr *kgr im o iv 30 minutos antes de l a intervencin y 8 horas despus ,si manipulacin escasa dar amoxicilina 3grs via oral 1 hr antes y 1.5 gr a las 6 horas

Aplicaciones terapeuticas
Infecciones dentarias los microorganismos mas frecuentes son estreptococos mutan,salivaris y sanguis tambin lactosbacillus y anaerobios y son sensibles a las penicilinas tanto en las infecciones secundarias a caries como el absceso periapical y en alergicos administrar eritromicinas

Dosis de principales b lactamicos

Gracias