Fisiologia Renal

FISIOLOGIA RENAL
Anatomia do rim e dos nfrons
Estruturas Componentes
Rim (2); ureter (2); bexiga urinria; uretra
Estruturas Componentes
Rim (2); ureter (2); bexiga urinria; uretra
ANATOMIA FISIOLGICA DOS RINS

2.1. Organizao geral dos rins e do trato urinrio
ANATOMIA FISIOLGICA DOS RINS e do trato urinrio 2.1. Organizao geral dos rins
ANATOMIA FISIOLGICA DOS RINS 2.1. Organizao geral dos rins e do trato urinrio
REVENDO O RIM ...

nefron
REVENDO O RIM ...
Capilar
REVENDO O RIM ... nefron Determinantes da filtrao glomerular
Diferena de presso hidrulica atravs das paredes glomerulares Concentrao de protenas no plasma Fluxo plasmtico glomerular Coeficiente de ultrafiltrao
Diferena de presso hidrulica atravs das paredes glomerulares

P = PCG PEB PCG (Presso Hidrosttica no capilar glomerular)
Valor normal ~ 45 mmHg Influenciada pelo tnus das arterolas eferentes e aferentes
PEB (Presso Hidrosttica no espao de Bowman)
Valor normal ~ 10 mmHg
Concentrao de protenas no plasma
A concentrao de protenas no plasma (CA) gera uma presso onctica () que desfavorece a FG = CG - EB Como EB = 0; = CG Logo: PUF = P - CG A medida que o plasma percorre o capilar ocorre perda de lquido e aumento da CA com conseqente aumento da CG (presso coloidosmtica nos capilares glomerulares)

Concentrao de protenas no plasma
PUF inicial = 45 - 10 20 = 15 mmHg PUF final = 45 - 10 35 = 0 mmHg Em condies normais, o equilbrio de filtrao atingido antes do terminal eferente do glomrulo A poro no utilizada para a filtrao chamada reserva funcional
Fluxo plasmtico glomerular
O aumento do fluxo plasmtico glomerular (QA) desloca o ponto de equilbrio para a direita, utilizando a reserva funcional e aumentando a FG
Fluxo plasmtico glomerular Aumento do Q A Expanso do VEC Fases iniciais de reduo do nmero de nfrons funcionantes Diabetes, gravidez, etc

Influenciado pelo tnus das arterolas aferente e eferente
Coeficiente de ultrafiltrao O coeficiente de ultrafiltrao das paredes glomerulares (Kf) mede a facilidade passagem de fluidos pela parede glomerular
Depende das caractersticas da parede glomerular (k) e de sua rea (S) K =k.S f
Coeficiente de ultrafiltrao k determinado por: Endotlio fenestrado Membrana basal glomerular Podcitos S modificada por: Contrao mesangial Perda de massa renal
Portanto a filtrao glomerular definida como:
FG = PUF . Kf
FG = (PCG - PEB - CG) . (k . S)
ANATOMIA FISIOLGICA DOS RINS 2.1. Organizao geral dos rins e do trato urinrio
ANATOMIA FISIOLGICA DOS RINS

2.2. Suprimento sanguneo renal
Os rins recebem, em condies normais, 21% do dbito cardaco, as artrias renais ramificam-se em:
artrias interlobares artrias arqueadas Frao renal artrias interlobulares arterolas aferentes
FSR = DC
Capilares glomerulares arterolas eferentes capilares peritubulares veias de calibre crescente vasa recta : irrigam a medula renal, formados a partir dos nefrons
Nfrons
Vasculariza o
O NFRON A UNIDADE FUNCIONAL DO RIM

1. Ascendente da Ala de Henle 2. Descente da ala de Henle 3. Capilares peritubulares 4. Tbulo proximal 5. Glomrulo (Cpsula de Bowman + capilares glomerulares) 6. Tbulo distal 7. Tbulo Coletor
entrada
sada
Nfron
Estrutura
FUNES RENAIS
1. Excreo de produtos de degradao do metabolismo , de substncias estranhas, de frmacos e de metablitos; 2. Manuteno do equilbrio hidroeletroltico;
300
Ingesto e Excreo de sdio(mEq/dia)
ingesto
Reteno de sdio Perda de sdio

excreo
200 100 0
Volume do lquido Extracelular (litros)

10
15
5 -4 -2 0 2 3 4 6 8 10 12 14
Tempo em (dias)
FUNES RENAIS
3.
-
Produo hormnios:
de
Dieta Alimentar
25-hidroxilase
Renina Eritropoietina (1,25dehidroxico lecalciferol Vit. D)
PTH
1,25-hidroxilase
FUNES RENAIS
4. 5. 6.
7.
Regulao da produo de hemcias; Sntese de glicose; Regulao do volume plasmtico e da presso arterial; Regulao do equilbrio cido-base;
Presses que atuam durante a filtrao glomerular
FORMAO DA URINA
Arterola Fluxo sanguneo aferente renal Capilares glomerulares Cpsula de Bowman 1
2
Arterola eferente
Capilares peritubulares
1. filtrao 3 Veia renal 2. reabsoro 4 3. secreo Excreo urinria 4. excreo Excreo = Filtrao Reabsoro + Secreo
FSR diretamente proporcional ao gradiente de presso entre as artria e as veias renais FSR inversamente proporcional a resistncia dos vasos renais (arterolas) O rim possui dois conjuntos de arterolas

Membrana e filtrado glomerular Fluxo sanguneo renal (FSR)
Arterola aferente Arterola eferente
Regulao do FSR
Inerva
Membrana e filtrado glomerular Fluxo sanguneo renal (FSR)

Sistema nervoso simptico
tanto a arterola aferente quanto a eferente Produz vasoconstrio
Angiotensina II
Potente
vasoconstritor das arterolas aferentes e eferentes (sendo mais sensveis estas ltimas)
Prostaglandinas (E2 e I2)

Produzidas
localmente no rim Vasodilatadoras das arterolas aferentes e
Auto-regulao do FSR
Membrana e filtrado glomerular
Filtrao glomerular
Primeira etapa na formao da urina As foras responsveis pela filtrao glomerular so as foras de Starling
Filtrao glomerular
Foras de Starling
Filtrao glomerular
Equao de Starling
FG = Kf [(PCG-PEB)-CG]
Onde, FG = filtrao glomerular Kf = coeficiente de filtrao PCG = presso hidrosttica no capilar glomerular PEB = presso hidrosttica no espao de Bowman
Variaes na filtrao glomerular
Reabsoro, secreo e excreo
Filtrao glomerular
Carga filtrada = quantidade de uma substncia filtrada para o espao de Bowman por unidade de tempo
Carga filtrada = FG [P]x
Lquido tubular (ou luminal) = lquido no espao de Bowman e no lmem do nfron
Reabsoro
Lquido tubular
Protenas transportadoras
gua e Na+, Cl-, bicarbonato, glicose, aminocidos, uria 50%, Ca2+, Mg2+, fosfato, lactato, citrato
Sangue capilar peritubular
Secreo
Lquido tubular
Protenas transportadoras cidos e bases orgnicas, K+
Sangue capilar peritubular
Excreo
Quantidade de substncia excretada por unidade de tempo

Intensidade da excreo = V [U]x
o resultado efetivo da filtrao, reabsoro e secreo.
Filtrado glomerular
A filtrabilidade na membrana glomerular depende: a) Superfcie total da membrana glomerular b) Peso molecular da substncia c) Carga eltrica da substncia Filtrabilidade relativa 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0 18 22 26 30 34 Raio molecular (A) 38 42 Dextrano policatinico Dextrano neutro Dextrano polianinico
Filtrado glomerular
A filtrabilidade na membrana glomerular depende: Filtrabilidade X peso molecular substncia Peso molecular filtrabilidade
gua Sdio Glicose Inulina Mioglobina Albumina
18 23 180 5.500 17.000 69.000
1,0 1,0 1,0 1,0 0,75 0,005
Determinantes da filtrao glomerular

O Aumento do coeficiente de filtrao (Kf) dos capilares Glomerulares aumenta a FG O aumento da presso hidrosttica na cpsula de Bowman diminui a FG O aumento da presso coloidosmtica dos capilares glomerulares diminui a FG O aumento da presso hidrosttica nos capilares glomerulares aumenta a FG
FILTRAO GLOMERULAR
CAPILARES
P glomrulo < P capilar = Presso de Filtrao
60mmHg
TODO FATOR QUE AUMENTA A PRESSO DE FILTRAO GLOMERULAR AUMENTA A FRAO DE FILTRAO!
15-20mmHg
L Q UI DO
FENDA
Reabsoro e secrees tubulares: mecanismo contracorrente tubular
REABSORO TUBULAR
Tbulo proximalreabsoro de 70% de Na+, gua e 50% de uria. 100% reabsoro de cloreto, bicarbonato, fosfato, K+, glicose, aminocidos e protenas Secreo de H+, amnia e cidos orgnicos
1.
2. 3.
4.
5.
Tbulo contorcido proximal (clulas adaptadas ao transporte ativo) reabsoro ativa de sdio / remoo passiva de cloro Lquido tubular torna-se hipotnico em relao ao plasma dos capilares Absoro de gua por osmose para os capilares na poro descendente da ala de Henle Poro ascendente da ala de Henle impermevel gua e adaptada ao transporte ativo de sais remoo ativa de sdio Lquido tubular hipotnico reabsoro de gua por osmose no tbulo contorcido distal
Clearance (depurao dos rins)
O NFRON EM AO !
--- MISSO BSICA --LIMPAR OU DEPURAR O PLASMA (clearance) ELIMINAR EXCREES RETER SUBSTNCIAS NECESSRIAS AO ORGANISMO
entrada sada
MECANISMO USADOS FILTRAO SECREO
Depurao renal
Depurao renal o volume de plasma inteiramente depurado de uma substncia, pelos rins, por unidade de tempo. Excreo renal
[ U] X V C= [ P] X
C = depurao (ml/min) [U] = concentrao urinria (mg/ml) V = dbito urinrio por minuto (ml/min) [P] = concentrao plasmtica mg/ml)
Formao da urina funo tubular Depurao (clearance) Volume de plasma totalmente depurado de uma substncia pelos rins por unidade de tempo
Figura de Guyton et al. Fisiologia Mdica.2002.
Depurao de substncias
A depurao de diversas substncias varivel o que reflete as diferenas no processamento renal delas. Albumina
Depurao = 0 No filtrada nos capilares glomerulares
Depurao de substncias Inulina
Polmero da frutose Livremente filtrada, mas no reabsorvida nem secretada Sua depurao mede a intensidade da filtrao glomerular Marcador glomerular
Depurao de substncias Inulina
Depurao proporcional
Depurao de substncia x (Cx) Depurao da inulina (Cinulina)
Valores = 1, substncia filtrada e no reabsorvida nem secretada Valores < 1 Valores > 1
Depurao de substncias Glicose
Depurao = 0 A glicose livremente filtrada A glicose reabsorvida pelas clulas epiteliais do tbulo contorcido proximal O nmero de transportadores de glicose limitado apresenta transporte mximo (Tm), logo o mecanismo saturvel
Glicosria
Excreo de glicose na urina Causas:

Diabete melito concentrao plasmtica de glicose est aumentada Gravidez FG est aumentada Anormalidades do transportadores de glicose Tm est diminudo
Uria
A uria livremente filtrada no glomrulo A uria pode ser reabsorvida na maioria dos segmentos do nfron Com secreo em nvel da ala de Henle
PAH
cido para-amino-hiprico (PAH) Possui alta depurao pois filtrado e secretado Usado para medir o fluxo plasmtico renal (FPR)
Regulao das concentraes plasmticas da gua, eletrlitos e do on bicarbonato
FUNES DO SISTEMA EXCRETOR RENAL 1. FUNO HOMEOSTTICA 2. FUNO ENDCRINA

Mas lembre-se que o rim NO uma glndula endcrina!
FUNO HOMEOSTTICA
1. Controle do volume hdrico adequado (tonicidade) Gradiente osmolar adequado entre meio INTRA e EXTRACELULAR 2. Regulao da concentrao de ons Na+; K+; cloreto; bicarbonato; hidroxnio; Mg++; fosfato (em harmonia com excreo de gua)
FUNO HOMEOSTTICA
3. Auxlio na manuteno do pH do sangue pela excreo de H+ ou reabsoro de HCO3(junto com Sist. Respiratrio!) 4. Regulao da concentrao adequada de metablitos pela reabsoro Ex.: glicose
FUNO HOMEOSTTICA
5. Eliminao de excrees Uria; cido rico; timina
6. Eliminao de drogas e substncias txicas
Regulao da concentrao de Eletrlitos Sdio

Balano de Na+ : Equilbrio entre a ingesto + e a excreo de Na , promovida em maior quantidade pelos rins.

Na e Cl so comumente transportados juntos. A ingesto de NaCl de um adulto normal da ordem de 7g/dia. reas de maior absoro : jejuno, leo e clon.
Regulao da concentrao de Eletrlitos
Sdio
Distribuio no organismo: Esqueleto = 48% L.E.C = 45% L.I.C = 7%
Eliminao =
[Urina];
[fezes e suor]
A excreo urinria de Na +corresponde a cerca de 150 mEq/dia ou 0,6 da carga filtrada.
Sdio Controle da Excreo
02 fatores atuam no balano de Na:+

a)
Ritmo de filtrao glomerular; Ingesto de Na

+
b)
Sdio Controle da Excreo a) Ritmo de filtrao glomerular A modificao do ritmo de filtrao glomerular contraposta pelas compensaes fisiolgicos feitas pelo balano glomerulotubular e pela autoregulao do ritmo de filtrao glomerular.
Sdio
Controle da Excreo
b) Ingesto de Na +; Se h aumento da ingesto de Na + ,o balano restabelecido por alteraes secundrias do ritmo de filtrao glomerular , modificaes na concentrao plasmtica , nas foras de Starling , o peptideo natriurtico e efeitos direto da atividade + nervosa simptica na reabsoro tubular de Na+.
Potssio Concentraes normais: LIC : 125mEq/l LEC: 4mEq/l
Hipercalemia : Quando a concentrao de K+ no LEC ultrapassa 5,5mEq/l
Hipocalemia : Quando a concentrao de K+ no LEC inferior a 3,5mEq/l
Potssio
Eliminao =
[Urina];
[fezes]
Em situao normal a excreo de K+ corresponde a cerca de 18 % de sua carga filtrada.
Potssio - Controle da Excreo
Principais fatores determinantes no ritmo de excreo renal de K+ :

a)
b) c)
d)
e)
Concentrao de Na+ na luz e na clula tubular distal; Fluxo urinrio; Concentraes relativas de K+ e H+ na clula tubular distal; Estmulo dos mineralocorticides na secreo de K+ e Adaptao sobrecarga crnica do K+
Potssio Concentrao de Na+ na luz e na clula tubular distal;

+ da [ Na ] intracelular
Estimulo da bomba Na / K peritubular da [ K+] dentro da clula
Estimulao da secreo de K para a luz tubular
Potssio
Fluxo urinrio ;
- Quanto maior o fluxo urinrio maior a secreo de K+
- Pois, mais baixa est a concentrao lumial de K+, o que favorece a sua secreo passiva no sentido da clula para a luz tubular .
Potssio
Concentraes relativas de K+ e H+ na clula tubular distal; - A elevao da concentrao de K+ extracelular faz com que sua concentrao intracelular se eleve, inibindo o trocador H+ / K+ lumial , com conseqente aumento da excreo urinria de K+ e queda de H+ . O processo intenso levaria depois de algum tempo , alcalose hipocalmica
Potssio Controle da Excreo
Estmulo dos mineralocorticides na secreo de K+
- ADH = a reabsoro tubular de Na+ e secreo de K+ - Fenmeno de escape
Potssio
Controle da Excreo
- Fenmeno de escape
+ da reabsoro de Na (ADH)
do volume extracelular Inibio da reabsoro proximal de Na + da carga distal de Na + Estimulao da secreo de K + longo ao das pores finais do nfron
Controle da Excreo
Potssio Adaptao sobrecarga crnica do K+ - Elevaoda atividadeda Na+/K + ATPase no nfron distal
Potssio
Mecanismo proposto para o controle da concentrao de potssio
ons Multivalentes

Clcio Magnsio Fosfato A excreo renal desses ons balanceada pela absoro gastrintestinal Quando a reserva corporal desses ons cai, a absoro gastrintestinal e as reabsores sseas e tubular renal aumentam para que as reservas corporais normalizem Durante crescimento e gravidez ,a absoro intestinal excede a excreo urinria.
ons Multivalentes
Contedo e distribuio corporal

Contedo corporal Osso 1.300g 26g 700g 99% 54% 86%
Compartimento
on
Intracelular 1% 45% 14%
Extracelular 0,10% 1,00% 0,03%
Clcio Magnsio Fsforo
Clcio
Fatores que atuam na manuteno da homeostase : - Quantidade total de Clcio no corpo - Distribuio de Clcio entre os fluidos do compartimento intra e extra celular
Clcio
Controle da Excreo
Principais fatores determinantes no ritmo de excreo renal :

a) b) c)
PTH Volume de lquido extracelular 1,25 ( OH ) D
Clcio
Controle da Excreo
a)
PTH - Inibe a reabsoro de Clcio no tbulo proximal - Estimula a reabsoro de clcio na poro espessa ascendente da ala de Henle e tbulo distal - Resultando na diminuio da excreo urinria de clcio
Clcio
b)
Volume de lquido extracelular Contrao de volume do LEC da reabsoro de Na+e H2O da reabsoro de Clcio
Controle da Excreo
Da excreo renal de Clcio
Clcio
Controle da Excreo
c)
1,25 ( OH ) D
- Aumento da reabsoro de clcio pelo tbulo distal
Magnsio
Fatores que atuam na manuteno da homeostase : - Quantidade total de Magnsio no corpo - Distribuio de Magnsio entre os fluidos do compartimento intra e extra celular
Magnsio
Controle da Excreo
Principais fatores determinantes no ritmo de excreo renal : Hipercalcemia a) Hipermagnesemia b) Expanso do volume de lquido extracelular c) Queda do nvel plasmtico de PTH Todos esses fatores tem um efeito direto na reabsoro tubular de sdio e, portanto,na diferena de voltagem transepitelial
Fosfato
Fatores que atuam na manuteno da homeostase : - Quantidade total de Fosfato no corpo - Distribuio de Fosfato entre os fluidos do compartimento intra e extra celular
Fosfato
Controle da Excreo
Principais fatores determinantes no ritmo de excreo renal :

a) b) c) d) e)
PTH Aumento da ingesto de fosfato Glicocorticides Volume de lquido extracelular Equilbrio cido-base
Controle da Excreo
a)
Fosfato
PTH
- Aumenta a produo de cAMP, inibindo a reabsoro de fosfato.
Controle da Excreo
b)
Fosfato
Aumento da ingesto de fosfato - Eleva sua excreo renal por alterar a velocidade do co-transportador 2Na PO , sem modificar o nmero de transportadores .
Controle da Excreo
c)
Fosfato
Glicocorticides - Inibe a reabsoro proximal de 2Na+ PO4, aumentando a quantidade de 2Na+ PO4- que chega ao distal e coletor, determinando que estes segmentossecretem mais HCOintracelular .
Controle da Excreo
d)
Fosfato
Volume de lquido extracelular - A expanso do volume extracelular aumenta a excreo renal de PO4- , enquanto a retrao do volume celular diminui sua excreo
Controle da Excreo
e)
Fosfato
Equilbrio cido-base
- A acidose aumenta a excreo renal de PO4- , e a alcalose a diminui .
gua
Balano de gua : Em situao de equilbrio,a ingesto de gua iguala sua eliminao Eliminao : Urina , fezes , suor , evaporao pelo trato respiratrio Proveniente de 03 fontes: 1. Ingerida 2. Contida em alimentos 3. Produzida pela oxidao de carboidratos , protenas e lipdeos
gua
Como o organismo responde deficincia de gua ?
A correo da hiperosmolaridade plasmtica conseguida pelo aumento do mecanismo da sede e secreo do ADH .
gua
Mecanismo da sede
Hipotlamo
Hormnio antidiurtico
Reabsoro excessiva de gua Corrige a concentrao excessiva de fluido extracelular Urina reduzida , mas concentrada
Controle da osmolaridade de fluido extracelular e da concentrao de ons sdio pelo sistema de controle por feedback hormnio antidiurtico-receptor osmossdico
gua
Como o organismo responde sobrecarga de gua ?
Suprimindo a secreo de ADH e da sede , resultando na diminuio da reabsoro da gua no coletor e na excreo do excesso .
on Bicarbonato
A maioria dos produtos catablicos so cidos .O rim favorece a excreo destes radicais , mantendo o equilbrio cido-base do organismo, evitando primordialmente a queda do pH sangneo.
on Bicarbonato
A acidificao urinria ocorre essencialmente atravs de 03 mecanismos:

1. 2. 3.
Reabsoro de bicarbonato Eliminao de cidos livres Excreo de sais de amnio
Todos os mecanismos so mediados pela secreo de ons H+ da clula tubular para a luz .
on Bicarbonato
on Bicarbonato
Fatores que afetam a secreo de H e rebsoro de bicarbonato:
Volume circulatrio efetivo pH do sangue arterial Carga filtrada de bicarbonato Concentrao plasmtica de potssio pCO do sangue arterial Aldosterona Angiotensina II
on Bicarbonato
a) PH do sangue -Uma pequena queda do pH sangneo promove uma maior entrada de ons nas clulas tubulares ,atravs da membrana basolateral . Essa elevao da disponibilidade Intracelular de ons H+ para o lmen tubular . Como cada on H+ secretado resulta na adio de um on bicarbonato ao plasma ,o pH do sangue tende a se normalizar . Opostamente na alcalose a excreo renal de H+ diminuida.
on Bicarbonato
b) Volume circulatrio efetivo Em oposio , a reabsoro de bicarbonato reduzida na expanso de volume circulante em conseqncia da diminuio da reabsoro de sdio
on Bicarbonato
c) Carga filtrada de bicarbonato
-A reabsoro renal de bicabornato estreitamente dependente de sua carga filtrada .
on Bicarbonato
d) Concentrao plasmtica de potssio -A hipocalemia leva alcalose e a hipercalemia acidose .
on Bicarbonato
e) pCO do sangue arterial - Vrios fatores podem interferir nesta presso 1. Queda do pH peritubular 2. Elevao da produo intracelular de H+ 3. Reduo do volume circulante efetivo
on Bicarbonato
f) Aldosterona -Estimula a secreo tubular de H+ no duto coletor .
on Bicarbonato
g) Angiotensina II -No tubuloproximal em dose baixa estimula a secreo de hidrognio e reabsoro de bicarbonato .
Fatores reguladores da excreo de eletrlitos
SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA -ALDOSTERONA
Controle da liberao de Renina
Barorreceptores , localizados na parede das arterolas aferentes . Concentrao de NaCl nas clulas da Mcula densa Inervao simptica das arterolas do aparelho justaglomerular
Mcula densa
Quando a concentrao de NaCl no incio do tbulo distal convoluto baixa , cai a concentrao de NaCl nas clulas da mcula densa
Mcula densa
ento ativada a liberao de renina pelas clulas justaglomerulares da arterola aferente
Mcula densa
ento ativada a liberao de renina pelas clulas justaglomerulares da arterola aferente
Mcula densa
A renina uma enzima proteoltica,que reage com o angiotensinognio (produzido no fgado)
Mcula densa
Formando um decapeptdeo : AngiotensinaI Este convertido em um octapeptdeo : AngiotensinaII
Mcula densa
Esta ltima converso realizada nos pulmes, membrana endotelial das clulas vasculares e em outros rgos
Eventos renais e extra-renais para a secreo de Aldosterona para a regulao da reabsoro deAngiotensinaII Aes da NaCl e secreo de K+
Angiotensinogenio Renina Angiotensina I
Enzima conversora (pulmoes)
celulas justaglomerulares Angiotensina II inibe macula densa
Aumenta a secreao de Aldosterona
Aumenta a reabsorao de Sodio no nefron distal
Sodio baixo no TCD
Aes da AngiotensinaII
1.
Aumento do volume do LEC e DC devido :

a)
b)
Aumento da reabsoro de sdio , particularmente bicarbonato de sdio ,no tbulo proximal e do da frao de filtrao . Aumento da reabsoro de sdio no tbulo distal, ducto coletor e rgos extra-renais , atravs da ao da aldosterona
1.
Aumento da resistncia perifrica total por:

a) b)
Potente ao vasoconstritora Ao do tonus simptico e vagal e na sensibilidade baroceptora
3.
Aumento da ingesto e reteno renal de gua com conseqente do LEC.

a) b) c)
Estimulao da sede Liberao de ADH Queda do fluxo sangneo medular
Outros reguladores
Peptdeo Natriurtico Atrial -Aumento da filtrao glomerular por : Elevao do coeficiente de ultrafiltrao(Kf) provocando aumento da rea filtrante devido causar relaxamento do mesngio . Elevao da presso hidrosttica glomerular causa vasodilatao da arterola aferente e vasoconstrio da arterola eferente
a)
b)
O rim no controle da presso arterial
MECANISMO FEEDBACK DA MCULA DENSA

Presso arterial
Reabsoro proximal de NaCl
P hidrosttica glomerular GFR NaCl na mcula densa
Renina Angiotensina II Resistncia arteriolar eferente Resistncia arteriolar aferente
SECREO DE RENINA Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona

CONTROLA [LQUIDOS CORPORAIS] CONTROLA PA Aldosterona (supra-renal) PA < excreo
de urina Leso renal = Excesso de renina = hipertenso maligna Sangue angiotensina I
Fluxo sangue Renina (rins) renal
vasoconstrio correo
pulmes angiotensina II 1-3 min/ vida
SECREO DE ERITROPOIETINA
SECREO DE ERITROPOIETINA PELOS RINS
ESTMULO PARA MEDULA SSEA PRODUZIR HEMCIAS (ERITRCITOS)
OXIGENAO DOS TECIDOS
HEMCIAS CARREIAM OXIGNIO
SECREO DE 1,25 DIHIDROXICALCIFEROL ABSORO DE Ca++ e FIXAO DE Ca++ NO OSSO (Eixo Paratormnio- Vitamina D)
www.merckmedicus.com
Agentes diurticos (hormnios, ADH)
Controle neuroendcrino da diurese

Hormnio antidiurtico (ADH)
controla [ lquidos corporais ] auxilia controle da PA
[Na + s.osm.at.] Liq. Extracel. Tubos coletores correo
Reabsoro H2O excreo de Na e solutos
osmoceptores
Hipfise posterior
ADH
> permeab. Tubo

passa s gua
Determinantes do fluxo sanguneo renal

(presso na arteria renal presso na veia renal) Fluxo sanguneo renal = Resistncia renal total
Hormnios e autacides X FSR e RFG
Hormnio ou autacide Norepinefrina Epinefrina Endotelina Angiotensina II Prostaglandinas
Efeitos sobre o FSR e o RFG Diminui Diminui Diminui Impede a reduo Aumenta
Ningum ignora tudo, ningum sabe tudo. Por isso, aprendemos sempre.
(Paulo Freire)

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FISIOLOGIA RENAL

Anatomia do rim e dos nfrons

ANATOMIA FISIOLGICA DOS RINS

REVENDO O RIM ...

REVENDO O RIM ...

REVENDO O RIM ... nefron Determinantes da filtrao glomerular

REVENDO O RIM ... nefron Determinantes da filtrao glomerular

Diferena de presso hidrulica atravs das paredes glomerulares

PEB (Presso Hidrosttica no espao de Bowman)

Valor normal ~ 10 mmHg

REVENDO O RIM ... nefron Determinantes da filtrao glomerular

Concentrao de protenas no plasma

REVENDO O RIM ... nefron Determinantes da filtrao glomerular

REVENDO O RIM ... nefron Determinantes da filtrao glomerular

Fluxo plasmtico glomerular

REVENDO O RIM ... nefron Determinantes da filtrao glomerular

Influenciado pelo tnus das arterolas aferente e eferente

REVENDO O RIM ... nefron Determinantes da filtrao glomerular

REVENDO O RIM ... nefron Determinantes da filtrao glomerular

REVENDO O RIM ... nefron Determinantes da filtrao glomerular

Portanto a filtrao glomerular definida como:

ANATOMIA FISIOLGICA DOS RINS

O NFRON A UNIDADE FUNCIONAL DO RIM

Ingesto e Excreo de sdio(mEq/dia)

Reteno de sdio Perda de sdio

Volume do lquido Extracelular (litros)

Renina Eritropoietina (1,25dehidroxico lecalciferol Vit. D)

Presses que atuam durante a filtrao glomerular

Membrana e filtrado glomerular Fluxo sanguneo renal (FSR)

Arterola aferente Arterola eferente

Membrana e filtrado glomerular Fluxo sanguneo renal (FSR)

Prostaglandinas (E2 e I2)

localmente no rim Vasodilatadoras das arterolas aferentes e

Membrana e filtrado glomerular

Variaes na filtrao glomerular

Variaes na filtrao glomerular

Variaes na filtrao glomerular

Reabsoro, secreo e excreo

Lquido tubular (ou luminal) = lquido no espao de Bowman e no lmem do nfron

Sangue capilar peritubular

Sangue capilar peritubular

Quantidade de substncia excretada por unidade de tempo

o resultado efetivo da filtrao, reabsoro e secreo.

gua Sdio Glicose Inulina Mioglobina Albumina

18 23 180 5.500 17.000 69.000

1,0 1,0 1,0 1,0 0,75 0,005

Determinantes da filtrao glomerular

P glomrulo < P capilar = Presso de Filtrao

Reabsoro e secrees tubulares: mecanismo contracorrente tubular

Clearance (depurao dos rins)

MECANISMO USADOS FILTRAO SECREO

Figura de Guyton et al. Fisiologia Mdica.2002.

Depurao de substncias Inulina

Depurao de substncias Inulina

Depurao de substncias Glicose

Excreo de glicose na urina Causas:

Regulao das concentraes plasmticas da gua, eletrlitos e do on bicarbonato

FUNES DO SISTEMA EXCRETOR RENAL 1. FUNO HOMEOSTTICA 2. FUNO ENDCRINA

6. Eliminao de drogas e substncias txicas

Regulao da concentrao de Eletrlitos Sdio

Regulao da concentrao de Eletrlitos

Distribuio no organismo: Esqueleto = 48% L.E.C = 45% L.I.C = 7%

A excreo urinria de Na +corresponde a cerca de 150 mEq/dia ou 0,6 da carga filtrada.

Regulao da concentrao de Eletrlitos