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Dos formas
Primaria: causa desconocida Secundaria: asociada a una patologa
MIOCARDIOPATAS
Miocardiopata Dilatada
Las cavidades se dilatan por dao de la fibra miocardica, sin que exista una sobrecarga volumtrica
Miocardiopata Hipertrfica Hipertrofia de paredes cardacas, por una enfermedad primaria del miocardio, sin que exista sobrecarga hemodinmica
Miocardiopata restrictiva Fibras miocrdicas son substituidas por tejido fibroso o infiltradas por materiales extraos, el corazn se torna rgido impidiendo el llenado ventricular
MIOCARDIOPATA HIPERTRFICA
Enfermedad primaria de los miocitos cardiacos, con hipertrofia concntrica, asimtrica del ventrculo izquierdo
MIOCARDIOPATA HIPERTRFICA
ETIOLOGIA
60% mutacin en los genes que codifican las protenas del sarcomero
A-D Aproximadamente 25- 30% de casos
Gen MYH7 que codifica para la cadena pesada de la b-miosina (b-MyHC) Gen MYBPC3 que codifica la protena C fijadora de miosina
10% de casos
Genes TNNT2, TNNI3, TPM1, y ACTC1, que codifican cardaca troponina T, troponina I, -tropomiosina, y -actina
Sincope
Poco frecuente Se asocia con aumento en el riesgo de muerte sbita de origen cardiaco
FA y arritmias SV
Marian A. Contemporary Treatment of Hypertrophic Cardiomyopathy. USA. 36(3). 2009
MIOCARDIOPATA HIPERTRFICA
c) FISIOPATOLOGA
2 tipos:
H. asimtrica del Tabique IV o Central H. de predominio Apical Concntrica
Lo ms importante
1 Aumento de Ca intracelular
(dificultad para la relajacin) + anmalo SNAS
Efecto Venturi por flujo elevado en sstole Contraccin de msculos papilares anormalmente orientados por tabique hipertrfico
MIOCARDIOPATA HIPERTRFICA
Estenosis dinmica subartica
(obstruccin TS VI en sstole por hipertrofia septo IV+arrastre de valva anterior mitral)
AUMENTA CON: Disminucin de la Precarga (valsalva, bipedestacin) Disminucin de la Postcarga (VDs) Aumento de Contractilidad (Digital, ejercicio fsico)
Menor dimetro VI, ms obstruccin Mejor sstole, ms Ef Venturi, ms SAM
MIOCARDIOPATA HIPERTRFICA
d) CLNICA (comienza a los 30-40 aos (dif EAo))
Casi de los pacientes presentan TRIADA (como EAo)
Disnea Angor Sncope
Factor predictor de MS en MCH: NO OBSTRUCCIN EN de los pacientes. Slo arritmias 1.- Edad < 30 a al Dx
2. MIOCARDIOPATA DILATADA
a) ETIOLOGA
SECUNDARIA A: Periparto
>Raza negra
IDIOPTICA
2 ms frecuente Alcohlica Cardiopata por Isqumica (1, CI) toxicidad Relacionada con: (Causa ms frecuente) AF:Hay quien no la considera AD genes desmina, distrofinadirecta
AP: Miocarditis viral sino ms disfuncin global VI
bien ASC+/- extensas propia MCD por no provocar
Infecciones
Miocarditis por virus (VIH, enterovirus) Toxoplasma Chagas SEROLOGA
Enfermedades Musculares
Duchenne, Steinert, Friedreich
Altamente embolgena
Suelen regresar Evitar nuevo embarazo
Ciclofosfamida
ADT Cocana
(Segunda ms frecuente)
Se llega al diagnstico porque Revierte con la CATETERISMO todas las pruebas (cateterismo, abstinencia en etapas anamnesis alcohol, serologas) precoces son negativas ANAMNESIS
2. MIOCARDIOPATA DILATADA
Enfermedad primaria del msculo cardiaco, que afecta al ventrculo izquierdo, cursando con dilatacin y disfuncin sistlica
2. MIOCARDIOPATA DILATADA
2. MIOCARDIOPATA DILATADA
FISIOPATOLOGA
Aumento de tamao de cavidad VI Disminucin de Contractilidad
Disminuye Volumen Sistlico
(FE <40%)
2. MIOCARDIOPATA DILATADA
Manifestaciones clnicas
Arritmias (FA) Disnea
Dolor torcico
Debilidad
Fatiga
Palpitaciones
3. MIOCARDIOPATA RESTRICTIVA
Rigidez del miocardio por depsito de materiales extraos , que sustituyen a las fibras miocardicas Poco frecuente Asociadas con aumento de morbi-mortalidad Restriccin al llenado ventricular con incremento de la presin diastlica
3. MIOCARDIOPATA RESTRICTIVA
a) ETIOLOGA: Alteracin de la distensibilidad miocrdica FALLO DIASTLICO
Depsito de material intramiocrdico: AMILOIDOSIS es la causa ms frecuente (primaria y MM) Otras (fibroelastosis endomiocrdica de Davis, Fibrosis endomiocrdica de Loeffler, Churg-Strauss, HC, Glucogenosis)
MIOCARDITIS RESTRICTIVA
INFILTRATIVA AMILOIDOSIS
MIOCARDITIS RESTICTIVA
DEPOSITO
HEMOCROMATOSIS
FIBROSIS ENDOMIOCARDICA
ENDOCARDITIS DE LFFLER
Manifestaciones clnicas
Disnea Fatiga fcil
Dolor torcico Hepatomegalia
AMILOIDOSIS CARDIACA
ECG
SARCOIDOSIS
Presencia de Granulomas
Disminuye la contractilidad
MIOCARDITIS
Virus Bacterias Parsitos
INFECCIONES
FARMACOS
AGENTES QUIMICOS
VIRAL CARDITIS DE LYME Antecedente de IVRA Asintomtica o dolor torcico Alteraciones ECG Arritmias ICC Elevacin de Troponina Espiroqueta transmitida por una garrapata Alteraciones de la conduccin AV son las manifestacin ms comun Tx ceftriaxona o amoxicilina
ENFERMEDA DE CHAGAS
Asintomtica ICC