HERNNDEZ FABIAN DANIEL ISAAC MARN MARTNEZ JATZIRI

DEFINICIN
Enfermedad

caracterizada por limitacin al flujo de aire, la cual no es totalmente reversible. Esta limitacin es progresiva y se asocia con una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones y vas areas, cuyo factor de riesgo ms importante es la exposicin a partculas nocivas y gases. (GOLD. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease).

 La obstruccin es definida como una disminucin en la

relacin VEF1/ CVF <70 y un VEF1 <80.

Se

debe a la combinacin del dao a la va area, al parnquima pulmonar y a la vasculatura.

FACTORES DE RIESGO
TABAQUISMO
Ms frecuente A mayor intensidad, el riesgo aumenta considerablemente. Uno de cada 10 fumadores es susceptible a desarrollar la enfermedad

HUMO DE LEA
Frecuente en la poblacin mexicana Debe investigarse en mujeres que viven en el campo riesgo de exposicin para adquirir EPOC es a partir de 200 hrs/ao

EXPOSICIN LABORAL
trabajadores de las industrias manufactureras del caucho, plstico, piel, construccin, fabricas textiles, fuerzas armadas y la elaboracin de productos alimenticios.

ETIOPATOLOGA

Se afectan bronquios, acinos y vasculaturas pulmonares.

DAO BRONQUIOLAR DAO ACINAR

DAO BRONQUIAL

Hiperplasia glandular, de clulas caliciformes y prdida del epitelio ciliar, infiltracin de neutrfilos, macrfagos y CD8 y liberacin de IL-8, leucotrienos y TNF

Depsito de colgena a nivel subepitelial que ocasiona prdida de la luz.

Acino: unidad funcional respiratoria, comprende las estructuras distales al bronquiolo terminal (bronquiolo respiratorio y alveolo) Se caracteriza como distencin del acino y destruccin de las paredes alveolares.

CLASIFICACIN

Tiene como objetivo conocer que tan avanzada se encuentra la enfermedad.

Estadio 0 En riesgo
*Tos crnica y expectoracin *Espirometra normal VEF1 normal Normal

Severidad de la EPOC
Sntomas

Estadio I Leve
Tos crnica y expectoracin

Estadio II Moderado
Tos crnica y expectoracin

Estadio III Severo

Tos crnica y expectoracin y/o disnea *VEF1/ CVF <70 % *VEF1 30% y < 50% Normal

Estadio IV Muy severo

Tos crnica y expectoracin y/o disnea *VEF1/ CVF <70 % *VEF1 < 30% Insuficiencia Respiratoria

Espirometra Severidad de la obstruccin % Gasometra

*VEF1/ CVF <70 % *VEF1/ CVF <70 % *VEF1 80% Normal *VEF1 50% y < 80% Normal TRATAMIENTO

Evitar factores de riesgo y vacunar contra influenza Broncodilatadores de accin corta

Broncodilatadores de accin prolongada

Esteroides inhalados Oxgeno

DEFINICIN

Consiste en el aumento permanente y anormal de los espacios areos distales al bronquiolo terminal, con destruccin de sus paredes y sin fibrosis evidente.

CLASIFICACIN
ENFISEMA Generalizado Localizado

Centroacinar o centrolobulillar Afecta bronquiolos respiratorios. Caracterstico de EPOC por tabaco

Panacinar o Panlobulillar

Enfisema paraseptal

Lobar congnito

Buloso

Daa estructuras
del acino. Frecuente en enfermos con deficiencia de alfa 1 antitripsina.

Enfisema Centrolobulillar

Afecta la porcin central del lobulillo secundario de Miller o acino y respeta la periferia. Resultan afectados selectivamente bronquiolos respiratorios, aumentando de volumen y sus paredes se destruyen.

Espacios enfisematosos suelen ser mayores y con frecuencia en las zonas altas del pulmn, lbulos superiores y segmento superior del lbulo inferior.
Paredes de los espacios presentan colagenizacin focal e inflamacin crnica. Pigmentacin negra distintiva.

Enfisema Panlobulillar

Se caracteriza por la dilatacin y destruccin, ms o menos uniforme, de todo el acino, de manera que el pulmn esta formado por espacios. A su progresin quedan vasos con tiras de parnquima (algodn de dulce). Se produce a lo largo de los bordes inferiores y anteriores del pulmn. Afecta las zonas ms bajas, principalmente lbulos inferiores. En presencia de una deficiencia de la alfa-1antitripsina, no guarda relacin con el consumo de tabaco ni con la bronquitis crnica.

ETIOPATOGENIA
Exposicin crnica al humo del cigarrillo y otros agentes Infiltracin del Epitelio alveolar Acumulacin de fagocitos Disminucin de la actividad de la -1-antitripsina

Liberacin de proteasas Destruccin del tabique alveolar Disminucin congnita de la actividad de la -1-antitripsina

ENFISEMA

CUADRO CLNICO

Es caracterstico del paciente enfisematoso avanzado encontrarlo astnico, caquctico y respirando con los labios fruncidos, por lo que se le llama Soplador rosado.

Incidencia entre la 6 y 7 dcadas de la vida, pero en aquellos con deficiencia de la -1-antitripsina puede presentarse alrededor de los 25 aos.
Ms frecuente en el hombre.

SINTOMAS:
Tos, expectoracin y sibilancias son raras.

Sntoma principal: disnea progresiva de grandes, medianos y

pequeos esfuerzos. Tienen gasto cardiaco bajo y mantienen una hiperventilacin efectiva para evitar los desequilibrios entre ventilacin y perfusin, por lo que no desarrollan hipoxemia severa.

EXPLORACIN FSICA:
Astnicos, longilneos, con cuello corto, trax en tonel y

movimientos respiratorios cortos y superficiales.

Palpacin: poca movilidad del trax(en inspiracin permanente),

vibraciones vocales disminuidas.

Percusin: hipersonoridad generalizada, que incluso borra la

matidez heptica.
Auscultacin: Ruido respiratorio velado

RADIOLOGA
Datos obtenidos en placas AP y lateral. Se puede encontrar:

Trax en tonel Abatimiento del diafragma Corazn en gota Aumento del espacio claro retroesternal Dilatacin de las arterias pulmonares Vasos amputados Bulas: espacios qusticos localizados y de contenido areo, nicos o mltiples, de 1 a 2 cm de dimetro. Incremento local de trauma broncovascular.

Puede mostrar 2 patrones:

Enfisema con dficit arterial: puede manifestarse por

alteraciones consecutivas a la insuflacin pulmonar, alteraciones de la vascularizacin del pulmn y de la silueta cardiaca, as como la presencia de bulas.
Enfisema con refuerzo de la trama: Poco frecuente la insuflacin

pulmonar, pero la hipertensin pulmonar, es un signo muy frecuente, acompaado del aumento de la silueta cardiaca.

COMPLICACIONES Y TRATAMIENTO

Complicaciones:
Presencia de neumotrax por ruptura de bulas, cor pulmonale e

insuficiencia del hemicardio derecho. Insuficiencia respiratoria de tipo hipoxmico,con retencin de CO2 y acidosis respiratoria.

Tratamiento:

Supresin total del tabaquismo Combatir infecciones respiratorias en su comienzo Evitar irritantes fsicos o qumicos del rbol respiratorio Utilizar broncodilatadores, esteroides inhalados y antiinflamatorios, como en la bronquitis crnica.

Paciente masculino, de 81 aos de edad, proveniente del servicio de urgencias donde ingresa hace 2 das.

Ingresa por cuadro de 2 das de evolucin que al decir de su hija presento exacerbacin sbita de dificultad respiratoria con disnea y aumento de la mecnica ventilatoria con mayor cianosis peribucal y exacerbacin de desorientacin.
A su ingreso presenta hipercapnia e hipoxemia adems de poligloburia con acidosis respiratoria. EKG con BRDHH y sobrecarga sistlica de ventriculo derecho. El paciente a continuado con mayor dificultad respiratoria e hipercapnia, adems de hipoxemia por lo que requiere apoyo mecnico ventilatorio previo a su ingreso a medicina interna.

APNP:
Originario y residente del DF, viudo. Se ignora escolaridad. Fue

chofer y mecnico automotriz. Tabaquismo suspendido desde la juventud, alcoholismo crnico desde los 13 aos de edad, llegando a ser intenso cada 8 das, con regulares hbitos higienico-dieteticos.

APP:
Sabenectoma por cuadro de trombosis venosa profunda.

Hipertenso controlado desde hace 2 aos con demencia senil.

EF: Actualmente orointubado, con apoyo mecnico ventilatorio VT 560, FiO2 60%. PEEP 5 y FR 14, aun con cianosis peribucal y leve acral. CsPs hipoventilados con algunos estertores basales, neurolgico no valorable por sedacin, tiene facies congestiva, hiperemia conjuntival, mucosa oral hidratada, cuello con IY I, hipertrofia parotdea, ausencia de vello axilar, abdomen globoso por abundante panculo adiposo, red venosa colateral, no se logran palpar megalias, extremidades inferiores con edema ++, pulsos perifricos disminuidos y llenado capilar retardado.