AMEBAS

Prof Leyde D. de Peder

Amebas
Subphilum Sarcodina Ordem Amoebida Famlia Entamoebidae Gneros Entamoeba Espcies parasitas homem
E. histolytica E. coli E. dispar E. hartmanni E. gengivalis(boca) patognica Gnero Iodamoeba Iodamoeba butschilii Gnero Endolimax Endolimax nana

Amebas
Protozorios com inmeros habitats: Vida livre Vrios gneros e espcies

Parasitas Comensais

Entamoeba histolytica Entamoeba coli, E. dispar, E. hartmanni, E. gengivalis, Endolimax nana, Iodamoeba btschlii

Vida livre eventualmente parasitas

Acanthamoeba, Naegleria

Amebas intestinais
CICLO DE VIDA: TROFOZOTO E CISTO
hospedeiro
Trofozoto

alimentos e gua

Fezes

meio
Cisto

forma de resistncia

AMEBAS

O centenrio de descobrimento da Entamoeba histolytica transcorreu em 1975. Lsch encontrou trofozotos nas fezes de um pobre lenhador russo em So Petersburgo que foi acometido de um ataque prolongado e fatal de diarria. Sete diferentes espcies de ameba habitam a boca e o intestino do homem, mas apenas a E. histolytica foi conclusivamente demonstrada como causadora de enfermidade.

ENTAMOEBA HISTOLYTICA
- Agente etiolgico da Amebase
-

480 milhes de pessoas infectadas, 10% com formas invasoras Segunda causa de morte por parasitoses

ENTAMOEBA HISTOLYTICA
Protozorio: Parasita unicelular, extremamente simples Representante da classe Sarcodina: No tem forma definida (amebide) e se locomove por pseudpodes Habitante do intestino grosso de humanos e diversos mamferos como: primatas, ces e gatos seres

ENTAMOEBA HISTOLYTICA
Apresenta duas formas de vida: Cisto e Trofozoto TROFOZOTO: forma ativa, parasitria, habitante do intestino grosso de seus hospedeiros CISTO: Forma de resistncia, encontrado no meio ambiente e nas fezes de seus hospedeiros Responsveis pela disseminao do parasita Os cistos sobrevivem ao dessecamento, refrigerao e sob acidez. So mortos por temperatura acima de 55C e pela hiperclorao da gua.

E. histolytica
Trofozot os 20 a 40 m, 60 m (invasiva)
1 ncleo pleomrficos (pseudpodes) multiplicao: diviso binria simples trofozotos Ncleo roda de carroa Membrana nuclear delgada Cromatina justaposta a membrana

TROFOZOTO
Visualiza-se o ncleo e o citoplasma repleto de vacolos citoplasma: ecto (claro) e endoplasma (granuloso com vacolos e restos alimentares) Ncleo

Citoplasma

Entamoeba histolytica
Trofozoto Ingesto: membrana/pinocitose/ fagocitose: bactrias, gros de amido e outros detritos

Provenientes de disenteria: Hemcias no citoplasma

E. Cistoshistolytica

Ovais ou esfricos, 8 a 20 m formas de resistncia eliminada com as fezes Membrana plasmtica + parede cstica (quitina) 1-4 ncleos (N) semelhante ao do trofozoto Vacolos de glicognio (V) Corpos cromatides (CC) - bastonetes (1-4)

N CC N

Cisto jovem

cisto maduro

CISTOS

Entamoeba histolytica

Trofozoto

Cisto

TRANSMISSO

A contaminao se d atravs da ingesto de cistos juntamente com a gua ou alimentos contaminados Contato direto atravs das mos ou objetos contaminados Relao sexual anal/oral Portadores assintomticos

CICLO BIOLGICO

um parasita monoxnico O homem se infecta ao ingerir cistos presentes na gua ou nos alimentos contaminados. O desencistamento ocorre na poro final do intestino delgado trofozotos - comensais e a reproduzir-se por diviso binria.

 Os trofozotos Pr-cistos reduzem o metabolismo, armazenam reservas energticas cistos - secretam uma parede cstica ao seu redor - eliminados atravs das fezes. Encontrados nas fezes formadas

CICLO BIOLGICO

Pr-cistos

cistos

ruptura do equilbrio intestinal (baixa de imunidade local, alterao da flora intestinal, leses de mucosa, etc.) - os trofozotos tornamse patognicos - invadem a parede intestinal, alimentando-se de clulas da mucosa e de hemcias.

CICLO BIOLGICO

CICLO BIOLGICO

Em casos de infeco crnica podem invadir outros rgos atravs da circulao sangnea (amebase extra-intestinal). Podem atingir fgado, pulmo, rim, crebro ou pele; Trofozoto denominado forma invasiva ou virulenta; Na intimidade dos tecidos no forma cistos; Muito ativo.

Patologia Trofozoto intestino

Invaso
Desenvolvimento de quadros hepticos, com abscessos no fgado que podem levar morte do hospedeiro

Amebase Forma extraintestinal

Fgado

PATOGENIA -Amebase doena manifestao clnica; -Variabilidade virulncia; causada e com ou sem de

patognica

diferena

-Comensal para invasivo quebra do equilbrio parasita-hospedeiro, fatores do hospedeiro; -Flora bacteriana associada; -Lecitina adeso -Enzimas proteolticas (hialurinodase) destruio dos tecidos.

PATOGENIA -Penetrao inicial em regies intraglandulares; -Prosseguem por microulceraes. -Submucosa boto de camisa prosseguem em todas as direes. -ameboma massa de clulas inflamatrias -penetram na circulao e atingem outros locais.

Perodo de incubao:

Muito varivel: de sete dias at quatro meses

Amebase- Formas clnicas

-Forma assintomtica -Forma sintomtica -Forma intestinal : a)disentrica; b) colites no- disentricas; c)amebomas; d) apendicite amebiana. Complicaes e sequelas da amebase intestinal: perfurao, peritonites, hemorragia, colites ps-disentricas. -Forma extra-intestinal Amebase heptica Amebase cutnea Amebase em outros rgos: pulmo, crebro, bao, rim, etc.

Amebase- Formas clnicas

- Forma assintomtica (+ comum) - Forma intestinal (no invasiva) - dores abdominais (clicas) - diarria, fezes moles - Forma intestinal invasiva - colite amebiana aguda, desinteria grave (fezes lquidas com muco e sangue) -lceras intestinais, abscessos -pode ser grave e at fatal (grvidas e imunodeprimidos) -Forma extra-intestinal - abscessos hepticos (+ comum) dor, febre e hepatomegalia - peritonites (raras), pulmo, crebro, pele

INVASO DA MUCOSA

Entamoeba histolytica Ulceraes na Mucosa Intestinal

Ulceraes

Entamoeba histolytica Abscesso no Intestino

DIAGNSTICO
Clnico difcil, semelhante a outras doenas intestinais (salmoneloses, esquistossomose) Amebase heptica dor, febre e hepatomegalia - Raio X -Cintilografia -Ultrassonografia -Tomografia computadorizada

-Definitivo: encontro de parasitos nas fezes

DIAGNSTICO
Parasitolgico de fezes Mais utilizados Pesquisa de cistos em fezes slidas (diferenciar amebas no patognicas) -trofozotas em fezes lquidas -Coleta e conservao importantes - no coleta aps contato com solo contaminao -Conservao em: SAF, lcool polivinlico, Formol 10% -Observar aspecto Encontro de trofozotos com hemcias fagocitadas

DIAGNSTICO
Cultura de fezes Diagnstico imunolgico ELISA, IFI, Hemaglutinao indireta -ELISA para deteco de antgeno nas fezes -ELISA para deteco Acs IgG soro Diagnstico Molecular -PCR (distingue espcies) -Retossigmoidoscopia visualizao de ulceraes agente etiolgico na leso. -Puno heptica encontro do parasita difcil

Diagnstico
Diagnstico diferencial amebas no patognicas Sorolgico e Molecular E. histolytica x E. dispar Morfolgico E. histolytica x E. coli e outras comensais

EPIDEMIOLOGIA

480 milhes de pessoas infectadas, 10% formas invasoras. A infeco comum nos trpicos e no rtico e tambm em situaes de aglomeramento e higiene deficiente em ambientes urbanos da zona temperada. E. histolytica endmica em todas as reas no causando epidemias; Frequente em adultos Portadores assintomticos disseminadores. Cistos viveis por at 20 dias.

PROFILAXIA

Educao sanitria. Portador assintomtico desenvolvidos pases

Lavar bem todos os alimentos crus. Deixar alguns minutos em hipoclorito

VACINA

Fase de teste

TRATAMENTO -Amebicidas que atuam na luz intestinal Portadores -Falmotox (Teclosan) via oral 2 cp 500 mg/dia/ 7 dia -Kitnos (Etofamida) - via oral 2 cp 500 mg/dia/ 5 -7 dia -Amebicidas de ao tissular -Atuam na parede do intestino e no fgado -Cloridrato de emetina 1mg/kg/7 dias (txica) --Amebicidas que atuam na luz e nos tecidos -Metronidazol (Flagyl) 500 a 800 mg 3x dia/7dias -Secnidazol e Tinidazol -Via oral ou injetveis

MEDIDAS DE CONTROLE

NOTIFICAO DE SURTOS A ocorrncia de surtos (2 ou mais casos) requer a notificao imediata s autoridades de vigilncia epidemiolgica municipal, regional ou central, para que se desencadeie a investigao das fontes comuns e o controle da transmisso atravs de medidas preventivas, principalmente, medidas educativas.

MEDIDAS DE CONTROLE

Cuidados com o paciente Isolamento - necessrio o isolamento no casos de pacientes hospitalizados, adotando-se as precaues em relao manipulao de fezes, roupas contaminadas e lenis. necessrio a excluso de manipuladores de alimentos infectados com E. histolytica bem como de funcionrios infectados que trabalham em servios de sade.

Amebas comensais

ENTAMOEBA COLI
Ameba

comensal no patognica e se locomove por pseudpodes

Habitat:

intestino grosso humano

MORFOLOGIA
Cistos:

contm de um a oito ncleos e, medida que o nmero de ncleos aumenta, o dimetro nuclear e a quantidade de cromatina do cisto reduzem.
Ncleo:

cromatina grosseira cariosoma, grande e excntrico

irregular

20 a 50 m (trofozotos) a 20 m (cistos) no diferenciado em ecto e

15

Citoplasma

endoplasma
Corpos

cromatides finos parecendo agulhas.

Cistos de E. coli

E. histolytica X E. coli Diagnstico diferencial MORFOLOGIA - TROFOZOTAS

Entamoeba histolytica

Entamoeba coli

E. histolytica X E. coli E. histolytica X E. coli Diagnstico diferencial Diagnstico diferencial

MORFOLOGIA (CISTOS)

Entamoeba histolytica

Entamoeba coli

ENDOLIMAX NANA
-Menor ameba que vive no homem Trofozoto 10-12 m Cisto 8 m Cisto - Oval -4 ncleos pequenos, pouco visveis -Corpos cromatides pequenos e ovais

Citoplasma refringente - + verde Cistos ovides

IODAMOEBA BUTSCHILII
-Ameba pequena 10 15 m (cistos e trofozotos) -- comum entre os humanos, mas no patognica -Ncleo com membrana espessa, cariossoma grande e central - Cisto com um ncleo - Grande vacolo de glicognio, que quando corado pelo lugol, apresenta colorao castanho-escura. Encontrada em vrias espcies de primatas e no porco

Amebas de Vida Livre amebas parasitrias facultativas

ou oportunistas

Espcies Principais -Naegleria fowleri -Gnero Acanthamoeba (A. culbertsoni, A. castellanii) -Leptomyxa -Balamuthia mandrilaris

Quadros observados
-Meningoencefalites Naegleria fowleri -Encefalite granulomatosa ceratites - Acanthamoeba sp. crnica e

Biologia e Patogenia -Gnero Acanthamoeba Ceratite s invadem a crnea lesada Leva a lcerao da crnea, dor e perda da viso varivel. -Leso comum em usurios de lente. -Frequentemente encontradas no solo e em guas de lagos e rios cistos -Desencistamento ambientes midos

Biologia e Patogenia Naegleria fowleri -Comum em lagos e brejos -Formas flageladas contato com banhistas -Contato com a mucosa nasal (trofozotos) via epitlio neurolfativo chegam ao crebro e se disseminam por via sangunea.

Biologia e Patogenia Meningoencefalites Aguda e Crnica Aguda N. fowleri banhistas jovens Crnica Acanthamoeba pacientes imunodeprimidos Profilaxia Abstinncia de natao em locais passiveis de contaminao

Diagnstico Clnico Defcil renite inespecfica evoluir para a morte que pode

Laboratorial Coleta do material no rgo afetado exame direto, ou corado Sorolgico pesquisa Cultura

Tratamento No h medicao especfica Utilizados Anfotericina B, o Miconazol e Rifampicina Vias intravenosa e intratecal Medicamentos devem ser usados o mais precocemente possvel. Ceratite tratamento difcil Tratamento tpico Isotianato de propamidina, polihexametileo de biguanida e neomicina Cetoconazol ou Itraconazol oral