Anestezja regionalna u pacjentw otyych.

TAK, ale
Andrzej Daszkiewicz Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii, lski Uniwersytet Medyczny

Potencjalne korzyci znieczulenia regionalnego u otyych

brak dziaao w obrbie drg oddechowych mniejsza depresja ukadu oddechowego i ukadu krenia nisza czstod pooperacyjnych powikao pucnych nisza czstod powikao zakrzepowo-zatorowych zmniejszone rdoperacyjne i pooperacyjne zuycie opioidw
Adams 2000; Ungern-Sternberg 2005; Brodsky 2007, 2009, 2011; Lotia 2008; Ingrande 2009; Tanaka 2009; Maldini 2011; Fuzier 2012

Potencjalne korzyci znieczulenia regionalnego u otyych

mniejsza czstod nudnoci i wymiotw pooperacyjnych lepsza analgezja w okresie pooperacyjnym krtszy pobyt w oddziale pooperacyjnym krtsze cakowite leczenie szpitalne mniej nieplanowanych ponownych hospitalizacji zwikszona satysfakcja pacjentw

Potencjalne korzyci znieczulenia regionalnego u otyych

Jeeli to tylko moliwe, u pacjentw otyych powinno si wykonad znieczulenie przewodowe, jako najmniej obciajce ukad oddechowy i ukad krenia.

Potencjalne trudnoci znieczulenia regionalnego u otyych

czstsze trudnoci techniczne
niewidoczne/niewyczuwalne anatomiczne punkty orientacyjne niemonod zidentyfikowania przestrzeni zo lub pp czstsze nakucie naczynia i/lub niezamierzone nakucie przestrzeni pp w czasie wykonywania znieczulenia zo
Ogunnaike 2002; Leykin 2011

Potencjalne trudnoci znieczulenia regionalnego u otyych

trudnoci sprztowe (zbyt krtkie igy) trudnoci z uoeniem i przemieszczeniem pacjenta zwikszone ryzyko niepenego lub nieudanego znieczulenia wymagajcego konwersji do znieczulenia oglnego

Blokady centralne
trudnoci w identyfikacji linii porodkowej trudnoci w identyfikacji przestrzeni midzykrgowej modyfikacja dawki leku miejscowo znieczulajcego ZO: obecnod kieszonek tuszczowych

Trudnoci w identyfikacji linii porodkowej

Trudnoci w identyfikacji linii porodkowej

ODonnell 2009; Chin 2011

Trudnoci w identyfikacji przestrzeni midzykrgowej

Whitty 2007

Modyfikacja dawki LMZ do blokady centralnej

zakres znieczulenia wprost proporcjonalny do BMI zalecana redukcja dawki LMZ o 20-25%
McCulloch 1986; Pitkanen 1987; Taivainen 1990; Hodgkinson 1980

Redukcja dawki LZM do blokady centralnej

mniejsza objtod pynu mzgowo-rdzeniowego
cinienie rodbrzuszne (przemieszczenie tkanek przez otwory midzykrgowe)

mniejsza objtod przestrzeni ZO

tkanka tuszczowa poszerzenie naczyo ylnych
Hogan 1996

De Andres , ESRA Porto 2010

Blokady nerww obwodowych

Blokady nerww obwodowych

Blokady nerww obwodowych

Blokady nerww obwodowych

Anestezja regionalna u pacjentw otyych. TAK, ale

Tak, ale
zakadaj, e wystpi problemy i przygotuj si odpowiednio sprzt, monitorowanie, personel jeeli konieczna jest konwersja do znieczulenia oglnego intubuj i prowad wentylacj

Dzikuj za uwag
andrzej.daszkiewicz@inbox.com