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El cerebro recibe 20% del gasto cardaco. Aproximadamente 800 ml. de sangre circulan en el cerebro en cada minuto
Una gota de sangre que fluya a travs del encfalo tarda alrededor de 7 segundos para pasar de la arteria cartida interna a la vena yugular interna
Este flujo continuo se requiere debido a que el cerebro no almacena oxgeno ni glucosa, y de manera casi exclusiva obtiene su energa del metabolismo aerbico de la glucosa sangunea.
ISQUEMIA CEREBRAL
Ateroescler osis de grandes arterias
Aterotrombosis Embolismo Arteria arteria Aortoembolismo
Otras Causas
Vasculopatas no Ateroesclerosa. Diseccin arterial
No Determinado
encfalo normal es de 50 mL por 100 gm de tejido por min pero en este caso aumenta
entre 10 a 17 ml/100 gm de tejido minuto alteran la disponibilidad normal de glucosa y de oxgeno a la clula
la isquemia
las demandas energticas exceden la capacidad de sntesis anaerbica del ATP, y las reservas energticas celulares son depletadas.
el lactato y iones hidrgeno se acumulan en el tejido neuronal, con un cambio en el estado cido-base tisular
se alteran el gradiente y el flujo inico a travs de la membrana celular, con apertura de algunos canales selectivos que ocasionan un fenmeno de despolarizacin inica,
Los aminocidos excitadores (glutamato), activan algunos receptores postsinpticos (receptores para N-MetilDaspartato o NMDA),
con liberacin celular de potasio, sodio, cloro, entrada de calcio y sntesis de aminocidos excitadores, que aumentan la toxicidad para el tejido nervioso
contribuyendo al aumento del calcio intracelular, que a su vez participa en la activacin de nucleasas, y fosfolipasas que lesionan an ms la membrana neuronal.
Isquemia
Metabolismo anaerbico
O2 y Glucosa
ATP
Fallo de bombas inicas Alteracin de la hemostasia
Acido Lctico
Ca2+ citoplasmtico
Radicales libres
Lesin glial
Eventos celulares
las alteraciones bioqumicas producidas por el dficit energtico Necrosis (pasivo) la activacin de enzimas lticas constitutivas que destruyen componentes celulares
Muerte celular
Apoptosis (activo)
Muerte necrtica
fracaso de la funcin de membrana con prdida del gradiente inico paso de agua al interior del citoplasma y las organelas con el consiguiente edema celular.
depende de la respuesta en marcha de una cascada de eventos que se inician por seales especficas
no se produce la lisis de membranas, la membrana plasmtica se divide dando lugar a la fragmentacin de la clula en numerosas vesculas, denominadas cuerpos apoptticos
es un signo de advertencia de que se puede presentar un accidente cerebrovascular verdadero en el futuro si no se hace algo para prevenirlo
Embolizacin del material trombtico formado en la pared A o V o en las vlvulas de la izquierda del corazn.
Despus de la isquemia prolongada el tejido se irriga de nuevo y se forman hemorragias petequiales dentro del territorio isqumico
Infarto lacunar
Cuadro clnico
Hemiparesia o hemipleja Hemianestesias Hemianopsia Prdida de la visin mono o binocular Diplopa Disartria Afasia Ataxia Vrtigo Nistagmus Intensa cefalea sin causa Deterioro de la conciencia