Caso Clnico de Neurologa

Pcte: Nombre: S. Apellidos: C. C

HOSPITAL DE GUAYAQUIL Cama # 1

Historia Clnica Datos de Afiliacin

Nombre: S. Apellidos: C. C Sexo: Masculino Edad: 72 aos Ocupacin actual: comerciante (no trabaja hace 8 aos) Lugar de nacimiento: Guayaquil Lugar de procedencia/residencia: Guayaquil Estado civil: Casado #de hijos: 3 Fecha de Ingreso: 17 de noviembre del 2011

MOTIVO DE CONSULTA Dficit Motor Derecho Trastorno del lenguaje

EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

El familiar de la Paciente refiere que su cuadro clnico, inicia el mismo da del ingreso a este hospital, caracterizado TRASTORNO COMPRENSIVO Y EXPRESIVO DEL LENGUAJE, acompaado de DEBILIDAD DEL HEMICUERPO DERECHO. Motivo por el cual es trasladado al Hosp. ABEL GILBERT PONTON donde ingresa al rea de emergencia con una presin arterial de 150/90mmHg.

ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES HTA recin diagnosticada. Fondo de ojo: Retinopata Hipertensiva. Standard de Trax. EKG: HVI. ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES No refiere

EXMEN FSICO Insp. Somtica. General Actitud: Pasiva Forzada Postura: Acostado Biotipo: normolneo Raza: mestiza Estado nutricional: normotrfico

Marcha: Abolida
Hemiparesia derecha Movimientos anormales: no Piel y faneras: conservada E. Conciencia: Normal E. Nutricional : Bueno

Examen Fisico Regional.

Cabeza: normocfalo Cara: Asimtrica Cuello: simtrico Trax: simtrico Cs Ps: Hipoventilados Rs Cs: Arritmia cardiaca (Fibrilacin auricular) Abdomen: simtrico con presencia de Rs Hs Extremidades superiores e inferiores: : Disminucin de la fuerza muscular derecha.

EXAMEN NEUROLOGICO

Nivel de conciencia: Somnoliento

Memoria: No valorada
Lenguaje: Trastorno del Lenguaje Expresivo y Comprensivo

Juicio: No valorada
Gnosis: No valorada Praxis: No valorada

Calculo: No valorada

Pares craneales
I.- Evaluable con algn olor

desagradable observar Facie. debido al trastorno del lenguaje. II.- Presenta Opacidad del medio cristalino Con respuesta adecuada a estimulo luminoso, con reflejos fotomotor y consensual conservados y adecuados, con campos visuales adecuados III, IV, VI. movimientos V.- Funcin correcta.

 VII.- se encuentra desviacin de

la comisura labial hacia la derecha, con parlisis derecha, compatible con una parlisis facial central. VIII.-Hipoacusa neurosensorial.(Test de Weber) IX y X.- Cada del velo del paladar, reflejo nauseoso abolido XI.- Paresia de msculos trapecio y ECM, con incapacidad de rotar la cabeza a la derecha e incapacidad de elevar el hombro derecho. XII.- Lengua en la lnea media.

Video de pares craneales

Marcha

Tono Hipotona generalizada del lado derecho

No valorado

Fuerza

Reflejos

Hemiparesia fasio braqueocrural reflejo medio plantar del lado derecho

Hiporeflexia lado derecho

 Sensibilidad
Hipoestesia

Signos

generalizada en hemicuerpo derecho Sensibilidad en hemicuerpo izquierdo normal

menngeos
negativos Cerebelo, no evaluable por hemiparesia derecha

Video de signos meningeos

DX Sindromicos
SX Somnolencia (inicialmente) Sx de afasia Mixta (Pcte Lucido) Sx Piramidal de lado Derecho

Diagnostico topogrfico
Lesin Supratentorial Lesin Subcortical reas comprometidas: Frontoparietal Izq. Frontotemporal Izq

tac

Dx Topogrfico

Arteria cerebral media irriga el 80% CARA DORSOLATERAL DE CADA HEMISFERIO CEREBRAL Tiene ramas hemisfricas superficiales y profundas. A travs de sus ramas corticales irriga la parte externa del hemisferio cerebral. Su territorio cortical abarca: 1.- corteza lateral e inferior del lbulo

frontal (areas 4 y 6, los centros contraversivos para la mirada lateral) y el rea del habla de Broca

2.- la

corteza y sustancia blanca del lbulo

parietal, incluidas la corteza sensitiva. 3.- Porciones superiores del lbulo temporal las reas sensitivas del lenguaje de Wernicke
Las ramas penetrantes profundas irrigan el putamen, cabeza y cuerpo del ncleo caudado, parte exterior del globo plido, brazo posterior de la capsula interna y corona radiada Puede haber obliteracin del candelabro Rama frontotenporal

tac

SINDROME DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA

El sndrome hemisfrico izquierdo completo consiste en :

Desviacin conjugada de la cabeza y de los ojos a lado izquierdo miran la lesin Afasia mixta Lesiones extensas de cualquier hemisferio puede tener una disminucin del nivel de conciencia por una herniacin de los lbulos cerebrales sobre el tronco

La hemiplejia es el patrn habitual de las lesiones profundas o superficiales extensas Paresia faciobraquial Monoparesia braquial o crural La oclusin de la arteria cerebral media obedece por lo general a embolias arterio-arteriales o cardiacas

Los centros del lenguaje se hallan localizados en la regin perisilviana del hemisferio izquierdo En la parte posterior esta el rea de wernicke se encarga de la compresin del lenguaje La anterior se encuentra el rea de broca se encarga de la expresin del lenguaje El paciente esta prcticamente mudo y no comprende nada suele ser debida a un ACV que afecta todo el territorio de la arteria cerebral media izquierda y se acompaa de hemiparesia

Dx Diferencial
ACV hemorrgico. Tumor Cerebral. Abceso Cerebral. Contusion. Quiste de Cisticerco.

Diagnostico etiolgico ECV Isqumico.

Mas de 50 aos de edad Sumatoria de factores de riesgo Forma de presentacin es de forma progresivo en varias horas

Factores de riesgo Soplos, alteracin del ritmo Bradicardia, fibrilacin ventricular 4% tiene patologa valvular, EM, IM, doble lesin mitral, IA, mixoma auricular, endocarditis

Tipo trombotico

Tipo embolico

Exmenes Complementarios
23/NOV/2011 LABORATORIO EKG: FA de respuesta ventricular moderada, e HVI. TAC RMN

Imgenes de laboratorio tac y ekg

Edad 72 aos

Hipertrigliceridemia hipercolesterolemia

Fibrilacin auricular

Dieta

HTA no diagnosticada a

Tratamiento
Medidas Generales: 1. CSV 2. HGT 3. Medias antiembolicas 4. Cambios de posicin 5. Dieta hipo sdica blanda.

TRATAMIENTO
Ranitidina Atorvastativa Clopidrogrel Losartan Lactulosa Lamotrignina

150 mg c/12 horas 20 mg c/12 horas 75 mg c/12 horas 25 mg c/12 horas 3 cc c/8 horas 25 mg c/12 horas

Preparacin + Oportunidad = EXITO Gracias Por su Atencin