ANTICUAGULANTES, FIBRINOLITICOS Y ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS

Andrs rincn 130-1848 Carlos molina 130-1717

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Cascada de coagulacin

LESION VASO SANGUINEO

ESPASMO VASCULAR

FORMACION DEL TAPON

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COAGULACION
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COAGULACION
Se divide en dos fases: Fase I: Protrombina tromboplastina

ca++

Trombina

Sistema intrnseco: tromboplastina plaquetaria Sistema extrnseco: tromboplastina histica Fase II: fibringeno trombina fibrina
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ANTICOAGULANTES

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ANTICOAGULANTES

Los anticoagulantes son un grupo de sustancias de distinta naturaleza qumica relacionados por su efecto biolgico.

tiles, pero potencialmente peligrosos. FARMACOLOGIA 6/5/12

Son

CLASIFICACION GENERAL
Anticoagulantes

de accin directa: inhiben por si solos la cascada de la coagulacin. ( trombina)

Anticoagulantes

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indirecta: interaccin protenas o actuando en otras vas metablicas

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de accin

INDIACIONES GENERALES
Enf.

tromboemblicas venosas trombosis y embolias arteriales Como complemento al Tto fibrinoltico en el infarto agudo al miocardio sndromes coronarios agudos y el infarto sin onda Q Profilaxis: -embolias arteriales -trombosis venosas -trombosis sobre las prtesis vasculares
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TIPOS DE ANTICOAGULANTES

accin directa accin indirecta

anticoagulantes orales productos biolgicos

Los dos se pueden utilizar en situaciones clnicas

indicadas, pero existen diferencias en: Indicaciones, comienzo y duracin del efecto, controles analticos
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HEPARINAS

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HEPARINAS
Heparina Heparina

estndar o no fraccionada (HNF) se presenta en forma de sal sdica o clcica

de bajo peso molecular (HBPM)

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MECANISMO DE ACCION

La HBPM Activan la antitrombina inhibiendo el factor Xa. En el caso de la HNF, la inhibicin se realiza fundamentalm ente sobre la trombina
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VAS DE ADMINISTRACIN
VIA

PARENTERAL. HNF sdica, por va IV o subcutnea. HNF clcica y HBPM, se administran solo por va subcutnea Ninguna heparina debe administrarse por va IM

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DOSIFICACION Y PRESENTACION
pueden dosificarse en mg o en Unid. biolgicas. La HNF sdica, concentraciones del 1 al 5%, la clcica se presenta 25%.

La HBPM, tiene varias presentaciones, nadroparina-dalteparina-tanzaparina y la bemiparina en unidades biolgicas; y la enoxaparina en mg.
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HNF
Se utiliza en: Fenmenos tromboemblicos. Trombosis venosa profunda si ya se ha producido una embolia pulmonar. Dosis inicial: 5mg/Kg./24h, su vida media es de 4h, por lo tanto se administrara cada 4 h, o por perfusin IV continua

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HBPM
Se utilizan en: Situaciones clnicas agudas en las que ya han ocurrido un fenmeno tromboemblico y se desea conseguir rpidamente un estado de antic. para evitar nuevas trombosis

- trombosis venosas profundas con embolia pulmonar. - Profilaxis de la enfermedad tromboemblica -Tratamiento de la angina inestable e infarto FARMACOLOGIA miocardio sin onda Q. 6/5/12 de

EJM:

HBPM.
nadroparina enoxaparina dalteparina tanzaparina bemiparina

DOSIS HABITUAL CON INDICACION PROFILACTICA

7500 U, (0.3ml)/24h subcutnea 20mg (0.2ml)/24h subcutnea 5000-7500 U(0.3ml)/24h subcutnea 12000 U(0.5ml)/24h subcutnea 2500-3500 U(0.1ml)/24h Subcutnea
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DURACION DEL TTO

HNF en la anti coagulacin urgente, lo habitual es mantener el Tto durante 7-10 das, sustituyndola peridicamente por anticg. orales. HBPM profilaxis de la trombosis venosa: Tto no suele exceder 3-4 semanas. sndromes coronario y embolia pulmonar: se mantiene el Tto por varios meses.
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HEPARINOIDES

parecidos a las heparinas, el mas importante es la HIRUDINA, acta como agente antitrombina directo. Produce menos complicaciones hemorrgicas en comparacin con la heparina.

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EFECTOS SECUNDARIOS
Hemorragias:

utiliza Protamina +

heparina Reacciones alrgicas locales o generales. Hematomas locales cuando se administra por va subcutnea. Trombocitopenia. Osteoporosis.

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ANTICOAGULANTES ORALES

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ANTICOAGULANTES ORALES
Son

frmacos sintticos VO, los mas empleados son:

Cumarinicos Acenocumarol Fenprocumon Warfarina.

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MECANISMOS DE ACCION
Compiten con la sntesis de la vitamina K en el hgado. Lo que provoca la inhibicin de la sntesis de los factores II (protrombina), VII, IX Y X. Su efecto tarda de 36 a 48 h en FARMACOLOGIA

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INDICACIONES
se

utilizan para comenzar un Tto anticoagulante cuando no es estrictamente urgente, cuando es urgente se utiliza la heparina y al cabo de 5-7 das se administra anticoagulantes orales. su efecto tardara de 36 a 48 horas
Se

debe llevar un control del Tto.

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EFECTOS SECUNDARIOS
Hemorragias Reacciones

alrgicas Neutropenia o trombocitopenia Dao heptico Dao renal

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WARFARIN A
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WARFARINA
bloquea parcialmente la re-utilizacin de la vitamina k en el hgado, necesaria para la formacin de los factores de coagulacin. DIETA La cantidad de vitamina K presente puede afectar la terapia con warfarina, inhibiendo la accin de la misma. EJM: los vegetales con hojas verdes (brcoli, lechuga, espinaca, culantro, coliflor, etc. Y aceites vegetales. Se recomienda comer estos alimentos no ms de una vez cada 3 semanas.
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WARFARINA
PRESENTACIN:
TABLETAS.

Suelen tomarse una vez al da, con o sin alimentos. Tomar a la misma hora todos los das. DOSIS: Se recomienda iniciar con dosis diarias de 5 mg, ya sea por la tarde y/o noche, pero a la misma hora.
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INDICACIONES

pacientes con una valvulopata cardiaca prtesis valvular cardiaca arritmias tal como la fibrilacin auricular trombosis venosa o un infarto de miocardio

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EFECTO ADVERSO

hemorragias tales como:

sangrado en cualquier tejido u rgano. v mltiples moretones en el cuerpo sin golpes previos v sangrado en las encas v vmitos con sangre v orina con sangre v deposiciones negruzcas malolientes.
v

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EFECTOS SECUNDARIOS:
flatulencia vcambios en el sentido del gusto vcansancio vpalidez vcada del cabello vsensacin de fro o escalofros
v

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DIFERENCIAS ENTRE HEPARINAS Y ANTICUAGULANTES ORALES

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FIBRINOLITICOS

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MECANISMOS DE ACCION
Activacin

directa o indirecta del plasminogeno, provocando un aumento de la plasmina endgena, que es la responsable de la fibrinlisis.

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INDICACIONES
Situaciones

tromboemboliticas graves, tanto venosas como arteriales. Embolia pulmonar grave. Embolia arterial perifrica. Tromboflebitis profunda grave. La mas frecuente es en el infarto agudo de miocardio trasmural (con onda Q)

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CONTRAINDICACIONES
Antecedentes

de hemorragias recientes. Ciruga mayor o traumatismo grave en los ltimos 10 das. Aneurisma disecante de aorta. Ulcera pptica activa. Hipertensin grave. Enfermedad sistmica grave. Ditesis hemorrgica manifiesta.
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TIPOS DE FIBRINOLITICOS
ESTREPTOCINASA: se obtiene de los estreptococos. DOSIS: Infarto miocardio: 1500000 U en 250mL de sol glucosada/ h, por va IV en infusin continua. otras indicaciones: 2500000 U por va IV durante 30 min. 100000 U/ h en infusin continua durante 24-72 h

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UROCINASA
producto biolgico aislado de la orina humana. DOSIS: Embolia pulmonar: 4400 U/Kg. IV durante 10-15 min. la misma dosis cada hora durante 12-18 h Infarto a miocardio: 2-3 millones U en infusin IV continuada durante 1 h

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ALTEPLAZA O ACTIVADOR DEL PLASMINOGENO TISULAR RECOMBINANTE. (r TPA)

El factor plasmtico humano activa fisiolgicamente el plasminogeno. Este frmaco solo activa la fibrinolisis en el trombo formado, por lo que tiene menos peligro de producir hemorragias en otras zonas DOSIS: Infarto miocardio: 15 mg de embolada IV - 50mg infusin continua/30mints 35mg infusin continua durante la hora siguiente acido acetilsaliclico como antiagregante plaquetario en 200mg/da y heparina sdica 5000U en embolada y luego 1000U/h
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ANISTREPLASA O COMPLEJO ACTIVADOR DE ESTREPTOSINASA Y PLASMINOGENO ACILICO (APSAC)

v v

Libera estreptocinasa en el interior del organismo.

no presenta ventajas sustanciales sobre la estreptocinasa.

v

Es poco utilizada

DOSIS: 30U/ IV por 5 minutos.

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EFECTOS SECUNDARIOS
Hemorragias graves. En el infarto agudo al miocardio pueden aparecer arritmias durante la infusin del medicamento, que generalmente no requieren Tto.

control analtico de la coagulacin determinando el tiempo de trombina normal (20-30 segundos) y el fibringeno.
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antiagregant es
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Que son?
Reducen

la capacidad de adhesin de las plaquetas. Reduciendo as moderadamente la formacin de trombos

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indicaciones
Tto

preventivo en accidentes vasculares isqumicos y tambin en pcts con antecedentes de ictus cerebral. Infarto de miocardio o enfermedad vascular perifrica. Se utilizan para prevenir la formacin de trombos en implantes vasculares. Para mantener permeables los vasos despus de un tto con fibrinoliticos
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ACIDO ACETILSALICILICO

acta inhibiendo de forma irreversible la ciclooxigenasa, para as evitar q se sinteticen las prostaglandinas. DOSIS: 100-200 mg/da va oral.

DIPIRIDAMOL

acta inhibiendo la fosfodiesterasa, lo cual impide la agregacin de plaquetas a travs de la disminucin del calcio plaquetario. DOSIS: 300-600 mg/da VO
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TICLOPIDINA: el receptor que permite la unin del fibringeno a la membrana de las plaquetas, como efectos secundarios pueden aparecer neutropenia y trombocitopenia, al inicio del tto se deben realizar controles hematolgicos cada 15 das. DOSIS: 250 mg VO con la comida y la cena.

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CLOPIDOGREL
es

un antagonista de los receptores plaquetarios del fibringeno dependientes del difosfato de adenosina. 73 mg/da por va oral.

DOSIS:

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TP e INR
evalan

la capacidad de la sangre de coagular debidamente, pueden emplearse para establecer las tendencias tanto por exceso de coagulacin como por defecto. Un uso comn es el de monitorizar la eficacia de tratamientos anticoagulantes

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GRACIAS

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