PACIENTES CON ALTERACIONES DEL SISTEMA NEUROLOGICO

Entonces:

SISTEMA NERVIOSO

LENTAMENTE

SISTEMA ENDOCRINO

COORDINADORES Y REGULADORES DE FUNCIONES VITALES

EL SNC SE SEPARA EN DOS DIVISIONES

El sistema nervioso controla el pensamiento, el comportamiento, y el movimiento. El sistema nervioso perifrico retransmite informacin al sistema nervioso central para que transmite los mensajes a los msculos y a las glndulas.

SNP INTEGRADO POR LOS NERVIOS CRANEALES Y ESPINALES

FUNCION DEL SNC

CONTROLAR TODAS LAS ACTIVIDADES MOTORAS, SENSORIALES, AUTONOMAS, COGNOSITIVAS Y CONDUCTUALES.

MIELOGRAFIA RADIOGRAFIA DE ESPACIO SUBARACNOIDEO DE LA COLUMNA VERTEBRA DISTORSIONES: TUMORES QUISTES HERNIAS

Electrodos de agujas en musculo esqueltico cambios en el potencial elctrico y el de los nervios que conduce Pantalla - altavoz

ELECTROENCEFALOGRAMA

PUNCION LUMBAR Aguja espacio subaracnoideo liquido : medir ,reducir presin, sangre administrar antibiticos

HAS RAYOS X REBANADAS MONITOR- DIGITAL SEDACION- REACCIONES ALERGICAS

R.M. DIAGNOSTICOS ANTICIPADOS CAMBIOS QUIMICOS PUEDE HABLAR- AUDIFONOS GOLPE DE BOBINAS

ANGIOGRAFIA CIRCULACION CEREBRAL INYECCION DE CONTRASTE ANEURISMAS, VASCULOPATIAS,MALFORMACIONES

COMA

ESTUPOR

CONFUSION MENTAL

COMA
Es un sndrome clnico derivado de la alteracin de la conciencia que motivan una incapacidad de respuesta a estmulos externos o necesidades externas, aun intensas. Coma carus o profundo ausencia reflejos: corneales, tendinosos y plantares Sub Coma incitaciones fuertes reaccin dbil Coma vigil: excitacin y delirio Abre los ojos

Grados de alteracin de la conciencia

El primer escaln lo ocupa la LETARGIA que se define como la dificultad para mantener de forma espontnea un nivel de vigilia adecuado y estable, se asocia con episodios de agitacin. El siguiente paso lo ocupa la OBNUBILACIN en la cual para lograr o mantener la vigilia se requieren estmulos exgenos no dolorosos Confusin Mental Es incapaz de pensar con claridad y rapidez habitual. Percepcin confusa del mundo exterior . No recuerda. Puede presentar alternancia de periodos de irritabilidad y excitacin a otros periodos de ligera somnolencia. Escala de glasgo

Estupor
En este estado la capacidad mental y fsica hallan reducidos al mnimo el paciente despierta solo con estmulos vigorosos repetitivos y las respuestas son lentas incoherentes. Negativismo = catatnico se se y e

Causas del Coma

a. Causas Neurolgicas:
- Lesiones Supratentoriales. - Lesiones Infratentoriales.

b. Causas Toxico-Metablicas: - Encefalopatas metablicas.

- Encefalopatas hipoxicas. - Toxicas. - Fsicas.

CAUSAS NEUROLOGICAS
Lesiones Supratentoriales Hemorragia cerebral Infarto cerebral Hematoma Subdural Hematoma Epidural Tumores cerebrales Absceso Cerebral Lesiones Infratentoriales.

Hemorragia Carebelosa Tumor cerebeloso Infarto cerebeloso Absceso Cerebelosos

Valoracin Inicial
En los casos, en la cual el paciente llega al hospital en estado de coma y no hay informacin de la etiologa de dicho coma se seguir la siguiente secuencia:

Interrogante a familiares : antecedentes Inspeccin : traumatismos Vas reas, respiracin y circulacin . Estado neurolgico: signos de irritacin menngea ,localizacin Nivel de conciencia. Fondo de ojo Fondo de ojo Valoracin pupilar, valoracin motora. Signos menngeos y reflejos. Estado de columna cervical. HGT.

Tratamiento medico en un paciente en coma

Hiperventilacin luego entubacin endotraqueal Colocar a Ventilador. Manitol al 20 %. Realizar tomografa cerebral con o sin contraste . Administracin de Cl Na al 9/1000, +k, +8 Mg Administracin de Dexametazona, Ranitidina. Si se sospecha de meningitis realizar puncin lumbar. Colocacin va central : PVC. Colocacin SNG , sonda vesical. Si el coma es por hemorragia intracraneal, crneotomia. En los pacientes con hipertensin intracraneal no susceptible a ciruga, puede ser beneficioso el uso de barbitricos.

Cuidados de enfermera
Cuidados de la higiene, Integridad de la Piel y Seguridad: Hacer higiene meticulosa de boca y ojos . La irritacin y la abrasin corneales pueden surgir a las 4-6 horas, si las pupilas estn abiertas . Se deben suministrar , lagrimas cada 2-3 horas, limpiar la boca varias veces al da y recubrir los labios con vaselina Realizar bao de esponja diario. Movilizacin c/ 2 hs Aplicar fisioterapia respiratoria Aplicar masajes en la espalda y zonas de presin para prevenir ulceras de decbito Colocar almohadas o bolsas de agua en talones Brindar seguridad al paciente con excitacin psicomotriz

Cuidados de la Vas Areas:

Aspirar secreciones bucales, endotraqueales. Colocar tubo de mayo Realizar drenaje postural , fisioterapia respiratoria. Cuidados del tubo endotraqueal Realizar lavado bronquial. Elevar la cabecera a 30 para mejorar el potencial respiratorio Vigilar la ventilacin mecnica: Comprobar parmetros indicados

Control hemodinmico: Monitorizacin cardiaca. Monitorizacin respiratoria. Cuidados aplicados a la inmovilidad: Efectuar ejercicios activos y pasivos en miembros superiores e inferiores c/ 2-4 hs. Realizar cambios posturales para prevenir ulceras de presin de decbito. Cuidados con Va Central : Curacin diaria. Cuidados con la SNG, sonda vesical. Respetar la intimidad, conservando el cuerpo del paciente cubierto. Brindar al paciente comunicacin y tener cuidado con los comentarios.

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV). (APOPLEJIA)

Es una enfermedad vascular que afecta a las arterias del cerebro o que llegan al cerebro. Por diversas causas las clulas del cerebro quedan sin oxigeno y pierden su funcin, apareciendo cuadros de parlisis de medio cuerpo , trastornos del habla. ACV ISQUEMICO Infarto cerebral 15% ACV HEMORRAGICO- ruptura vaso 85%

Causas:

Estado patolgico de los vasos sanguneos

Modifcales: Estado en el que el flujo sanguneo se reduce en el cerebro por trombosis, embolica o insuficiencia vascular.

Hipertensin. Tabaquismo. Enfermedades cardiacas. D. Mellitus. Alteracin de la coagulacin. Coagulopatas Hmto Anemia falciforme. No Modificables: Edad, sexo, raza, herencia, ACV previo.

Signos y sntomas

Parlisis unilateral, perdida de los reflejos, trastorno de la sensibilidad, alteraciones del habla , alteraciones visuales , ceguera monocular. Confusin y cambios en el estado mental Vrtigo, diplopa, hemiplejia, trastorno de la sensibilidad. Dificultad para caminar, perdida del equilibrio y la coordinacin Depresin Incontinencia urinaria transitoria y permanente

Exmenes de emergencia

Examen fsico y neurolgico urgente Tomografa sin contraste, R.M. Ultrasonido carotideo Electro encefalograma. Radiografa de trax. Estudios hematolgicos. Glucosa, creatinina, pruebas hepticas.

Tratamiento

Fase Inicial Aguda:

Debe acudirse lo antes posible a un hospital, ya que el ahorro de tiempo en comenzar el tratamiento mejora el pronostico. Control de va area , oxigenacin y PA , para asegurar una buena oxigenacin y perfusin de las clulas cerebrales. Medicamentos , el uso de trombolticos por va para revertir rpidamente la obstruccin, diurticos osmticos Control de HTA. Si el sangrado es localizado puede precisar de evacuacin quirrgica.

Valoracin de Enfermera: Hoja de flujo neurolgico

Cambios en el nivel de respuesta, capacidad de hablar y orientacin Presencia o ausencia de movimientos voluntarios e involuntarios Rigidez o flacidez de cuello Apertura de ojo, tamaa comparativo de las pupilas, reaccin de estas. Temperatura y humedad de la piel Calidad y ritmo del pulso y la respiracin: AGA Presencia de signos de sangrado

Atencin de enfermera

Colocar O2 CBN. Canalizar va perifrica. Aspirar secreciones bucofarngeas. Administrar tratamiento indicado. Colocar SN , sonda vesical , si el caso lo requiere. En hospitalizacin : Bao diario al paciente. Movilizacin c/ 2-4 hs. Alimentacin por SNG.

REHABILITACION

Rehabilitacin interdisciplinaria Que atienda tanto los aspectos motores como los relacionados con el habla, los trastornos visuales, las actividades de la vida diaria y las secuelas incapacitantes como la espasticidad,

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Deterioro de la movilidad fsica r/c hemiparesia, perdida del equilibrio y coordinacin, espasticidad y lesin cerebral Dolor r/ hemiplejia y falta de uso Deficiencia de los cuidados personales r/c secuelas de apopleja Alteraciones sensoriales y de percepcin r/c acv Deterioro de la deglucin Incontinencia urinaria r/c vejiga flcida, confusin , problemas de comunicacin. Alteracin de los procesos del pensamiento r/c daos cerebrales .

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Hemorragia en el espacio subaracnoideo Resultado de malformacin arteriovenosa, aneurisma intracraneal, traumatismo o hipertensin. .

MANIFESTACIONES CLINICAS

TRANSTORNOS VISION DIPLOPIA,

Valoracin y Estudios Diagnsticos

CT establecer el tamao y ubicacin del hematoma, as como la presencia o ausencia de sangre ventricular e hidrocefalia
La CT y angiografa cerebral confirman el diagnstico de aneurisma intracraneal o malformacin arteriovenosa. Estas pruebas muestran la ubicacin y tamao de la lesin y proporcionan informacin de arterias, venas, vasos adyacentes y ramas vasculares afectados.

Prevencin
El control de la hipertensin, especialmente en individuos de ms de 55 aos de edad reduce de un modo evidente el riesgo de hemorragia Subaracnoidea. Otros factores incluyen tabaquismo, consumo excesivo de alcohol y concentraciones altas de colesterol

TRATAMIENTO MEDICO
Permitir la recuperacin cerebral de la lesin inicial (hemorragia

Evitar nuevos cuadros de hemorragia o reducir el riesgo de stos y prevenir o tratar las complicaciones.

SEDACION

PREVENIR AGITACION Y TENSION

TRATAMIENTO MEDICO O QUIRURGICO

TRATAR EL AUMENTO DE LA PRESION INTRACRANEAL DRENAJE DEL LIQUIDO, MSNITOL, ANTITROBOLITICOS

Complicaciones
a. Hipoxia cerebral y disminucin del flujo sanguneo. b. Vasoespasmo c. Hipertensin intracraneal d. Hipertensin sistmica.

Tratamiento Quirrgico

Muchos pacientes con hemorragia intracerebral primaria no reciben tratamiento quirrgico. Sin embargo, la evacuacin quirrgica se recomienda fuertemente en pacientes con hemorragia cerebelosa si el dimetro excede 3 cm y la escala de coma de Glasgow se encuentra por debajo de 14 La evacuacin quirrgica se lleva a cabo con mayor frecuencia a travs de una craneotoma

PROCESO DE ENFERMERA: EL PACIENTE CON HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

VALORACIN

Se realiza una valoracin neurolgica completa al inicio, lo que incluye los siguientes aspectos: Alteracin del nivel de conciencia. Reaccin pupilar lenta. Disfuncin motora y sensorial. Dficit de los pares craneales (alteracin de los msculos extraoculares, parlisis facial, ptosis). Dificultades de lenguaje y trastornos visuales. Cefalea y rigidez de nuca u otro dficit neurolgicos.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

Con base en los datos de la valoracin, los principales diagnsticos de enfermera incluyen los siguientes: Perfusin hstica cerebral ineficaz relacionada con la hemorragia r/c convulsiones e/p movimientos tnico clnicos Alteracin de la percepcin sensorial debido a las restricciones impuestas por el mdico (precauciones de aneurisma) r/c nuevo sangrado del aneurisma Ansiedad relacionada con la enfermedad y por las restricciones impuestas por el mdico, o ambas (precauciones de aneurisma).

PLANIFICACIN Y OBJETIVOS

Los objetivos para los pacientes pueden incluir mejoramiento de la perfusin del tejido cerebral, alivio de las perdidas sensoriales, de la percepcin y alivio de la ansiedad y ausencia de complicaciones.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

Optimizacin de la Perfusin Hstica Cerebral Vigilar cuidadosamente para detectar deterioro neurolgico Verificar cada hora la presin arterial, pulso, nivel de respuesta pupilar y funcionamiento motor, vigilar el estado respiratorio e informar inmediatamente de cualquier cambio Instituir precauciones aracnoideas: reposo en cama ambiente tranquilo, restringir visitas Elevar la cama de 30 a 45 Evitar cualquier actividad que incremente PA u obstruya retorno venoso Medias elsticas observar trombosis venosas

Alivio de la Ansiedad en la Privacin Sensorial

Informar al paciente el plan de Atencin Dar a poyo y tranquilizar al enfermo Proporcionar orientacin sobre la realidad

Vigilancia y tratamiento de las complicaciones

potenciales (CONVULSIONES)

Mantener las precausiones para evitar convulsiones Mantener las vas respiratorias y prevenir lesiones en caso de convulsin Administrar farmacoterapia segn precausiones (fenitoina)

EVALUACIN

Resultados Esperados
Demostrar un estado neurolgico intacto y patrones normales en signos vitales y respiracin. Demuestra percepciones sensoriales normales Muestra reduccin del nivel de ansiedad. Ausencia de complicaciones

1.

2. 3. 4.