Capnografia

Capnografa: Concentracin de CO2 en aire inspirado y espirado durante un ciclo respiratorio Aspecto cclico de variaciones de CO2 durante la ventilacin

Capnografia
La mayora de los accidentes en anestesia se relacionan con problemas de oxigenacin y de hipoventilacin.

Permite una mejor valoracin y manejo de la funcin respiratoria y proporciona un aviso oportuno de eventos potencialmente letales.
Orienta sobre el estado metablico del paciente.

Estndar ASA de monitoria

El monitoreo continuo de la presencia de dixido de carbono expirado se realizar a todos los pacientes, a menos que este sea invalidado por la naturaleza de la paciente, el procedimiento, o equipo.

Capnography website. Harvard Medical School, 2006

Fisiologa
Del CO2 que difunde del tejido a las clulas
93% entra al GR
AC AC

7% disuelto en el plasma

Capilar

23% se combina con Hb

70% es convertido a iones HCO3H+ se combina con Hb Sale HCO3al plasma y entra Cl-

Clula tisular

Depende del gasto cardiaco y del retorno venoso

Fisiologa
Eliminacin de CO2 Ventilacin alveolar Mecnica respiratoria Relacin espacio muerto / volumen corriente Produccin de CO2

Por qu capnografia?
Monitoria no invasiva Diagnostico diferencial de hipoxia Informacin sobre produccin de CO2, perfusion pulmonar, ventilacin alveolar, patrones respiratorios, eliminacin de CO2 del circuito de anestesia y del ventilador. Deteccin temprana de eventos adversos respiratorios. Deteccin de problemas potencialmente fatales.

Caractersticas de un monitor de gas ideal

Rpido Mnimo retraso entre el muestreo y el anlisis Anlisis en cada ciclo respiratorio Tiempo de respuesta rpido Amplio uso Seguro uso peditrico y adulto Porttil Funcionamiento posible con bateria
Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97 Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177

Metodos de analisis para el CO2

Absorcin de infrarrojos Espectrometra de masas Dispersin de Raman Espectrometra fotoacstica Analizador qumico Analizador piezoelctrico
Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97 Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177

Factores que alteran la capnografia

Presin atmosfrica: aumenta Oxigeno: disminuye Oxido nitroso: disminuye Anestsicos inhalados Vapor de agua: aumenta

Monitores de flujo central

VENTAJAS No tubo de muestreo No obstruccin No presin No vapor agua No contaminacin
No demora No dispersin Neonatos

DESVENTAJAS Traccin TET Quemaduras faciales Pesado y voluminoso Posiciones inusuales Difcil esterilizacin Aumento de espacio muerto Cordn elctrico Sensor costoso

Monitores de flujo lateral

VENTAJAS Fcil conexin Pacientes despiertos Posiciones inusuales Esterilizacin DESVENTAJAS Retardo en lectura Vapor de agua P en tubo de muestreo Deformidad en capnogramas

Maistream

Sidestream

Capnograma

Capnograma de volumen

Factores que modifican las diferentes fases

FASE I ( Reinhalacin CO2)

Soda agotada Fallo de vlvula espiratoria Caracterstica inherente al sistema Mapleson D

Respiratory Monitoring, William Wilkins 97 - 112 Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97 Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177

Factores que modifican las diferentes fases

FASE II: Prolongaciones inclinaciones: Flujo gas espirado obstruido Tubo acodado Broncoespasmo Fugas del circuito Tubo de muestreo
Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97 Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177 Respiratory Monitoring, William Wilkins 97 - 112

Factores que modifican las diferentes fases

FASE III: Fisiologa ventilatoria y hemodinmica Alteraciones V/Q Alteraciones GC Variaciones produccin CO2 Altura: metabolismo Hendiduras: Esfuerzos respiratorios espontneos
Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97 Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177

Factores que modifican las diferentes fases

FASE 0: Pendiente Obstruccin de flujo areo flujos muy bajos (pequeas oscilaciones)

Latidos cardacos
Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97 Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177
Respiratory Monitoring, William Wilkins 97 - 112

Aumento PETCO2
AUMENTO PRODUCCION CO2 Fiebre Hipertermia maligna Sepsis Liberacin de torniquete Embolismo venoso CO2 Convulsiones

PERFUSION PULMONAR GC y Presin sanguinea

Capnography website. Harvard Medical School, 2006 March-April 2002 Air Medical Journal 21:2

Aumento PETCO2
Ventilacin alveolar Hipoventilacin Intubacin bronquial EPOC Parlisis muscular Depresin respiratoria Obstruccin parcial va area Capnography website. Harvard Medical School, 2006 Reinhalacin March-April 2002 Air Medical Journal 21:2

Aumento PETCO2
Factores tecnicos o falla maquina Absorbedor de CO2 saturado Flujo de gas fresco inadecuado Fugas en el sistema Ventilacin defectuosa Vlvulas defectuosas
Capnography website. Harvard Medical School, 2006 March-April 2002 Air Medical Journal 21:2

Disminucion de PETCO2
Gasto CO2 Hipotermia Perfusion pulmonar Gasto cardiaco Hipotensin Hipovolemia Embolismo pulmonar Paro cardaco Capnography website. Harvard Medical School, 2006
Air Medical Journal 21:2 March-April 2002

Disminucion de PETCO2
Ventilacion Hiperventilacin Apnea Obstruccin va aerea Extubacin Errores tecnicos Desconexin del circuito Fuga Mal funcionamiento del ventilador
Capnography website. Harvard Medical School, 2006 March-April 2002 Air Medical Journal 21:2

Pasos para interpretar capnogramas

1. Verifique la presencia de CO2 2. Identifique y analice:
1. 2. 3. 4. Linea de base inspiratoria Flujo espiratorio Meseta espiratoria Flujo inspiratorio

3. Chequee PICO2 min y PECO2 max 4. Mida o estime PaCO2 PECO2 max 5. Investigue causas de hiper o hipocapnia
Capnografia en la anestesia clnica Rev. Col. Anest. 23: 331, 1995

Aplicaciones clnicas
Ayuda diagnostica
Broncoespasmo Monobronquial

Intubacin esofgica

Vlvula inspiratoria

Vlvula espiratoria

Absorbente de co2

Inspiracin

Respiracin espontnea

Curare cleft

Oscilaciones cardiogenicas

Flush de O2

Estimacin de PaCO2

Deteccin de embolismo

Reanimacin cardiopulmonar
Mejor gua de circulacin Correlacin con GC Efectividad de maniobras No susceptible de artefactos Dosis altas de Epinefrina Sobrevivientes: PEtCO2 > CO2 espirado > 15 Px
J. Cardiovasc.vol15 (2) Jan 2001, 56-70

Capnografia en pediatra
Frecuencia respiratoria
Volumen corriente Alto flujo de gases frescos Circuito semiabierto Subestimacin y reinhalacin 50%

Ciruga laparoscopica

Ciruga laparoscopica
Monitoreo durante la insuflacin permitiendo ajustar la ventilacin Deteccin de insuflacin accidental de CO2 Deteccin de neumotrax y hemorragias ASA I y II ASA III y IV, maternas, nios.

Conclusiones
La capnografa identifica instantneamente complicaciones vitales de importancia : intubacin esofgica, desconexiones en un circuito anestsico, Sistemas anestsicos defectuosos, hipoventilacin y obstruccin de la va area Muestra datos indirectos del GC y el CO2 Balance costo beneficio muy positivo Debe ser estndar obligatorio en todo acto anestsico