PACIENTE QUEMADO

PACIENTE QUEMADO

La lesin trmica, no slo produce una alteracin localizada en el lugar de la quemadura, sino que provoca una respuesta patolgica de todo el organismo.

DEFINICIN

Las quemaduras son lesiones, que provocan alteraciones que van desde un simple eritema hasta la destruccin total de las estructuras.

DEFINICION

Lesiones producidas en los tejidos vivos, debido a la accin de diversos agentes fsicos (llamas, lquidos u objetos calientes, radiacin, corriente elctrica, fro), qumicos (custicos) y biolgicos

Se define quemadura como la destruccin de los tegumentos, incluso de los tejidos subyacentes

Es una herida tridimensional, sus aspectos histolgicos varan enormemente.

CLASIFICACION
De acuerdo a su profundidad:
1 grado: epidrmica (5-10 das) 2 grado: drmica
Superficial (10 a 20 das) Profunda (25- 40 das)

3 grado: subdrmica (3 meses) 4 grado: afecta msculo y huesos. Injertos.

DETERMINACION DE LA EXTENSION DE LA LESION

Para diagnosticar la extension de la quemadura se recomeinda utilizar en adultos (mayores de 15 aos) la regal de los nueve, junto con la regla de la palma de la mano (equivale a un 1 % de la superficie corpora).

Tabla de lund y Browder para calcular el porcentaje de quemadura infantil.

EPIDEMIOLOGIA
Alrededor de 13 mil personas requieren hospitalizacin en Mxico por quemaduras severas al ao. En Mxico de acuerdo con informacin publicada por el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica de la Secretaria de Salud en el 2009 se establece a las quemaduras como una de las 20 principales causas de enfermedad .

EPIDEMIOLOGIA

En el pas 11 mil 500 personas ingresan anualmente a hospitales pblicos por quemaduras, el 20 por ciento con quemaduras de segundo grado profundo y tercer grado, las catalogadas como graves.

Incidencia en el 2008 de 110.08 por 100 mil habitantes siendo el sexo masculino el mas afectado con un 52% y el grupo de edad con mayor incidencia fue de 1 4 aos.

PACIENTES QUEMADOS
ETIOLOGIA Accin de diversos agentes fsicos (llamas, lquidos u objetos calientes, radiacin, corriente elctrica, fro), qumicos (custicos) y biolgicos FISIOPATOLOGIA Alteraciones homeostticas locales y sistmicas.

Trastornos en el funcionamiento normal de las membranas celulares, alteraciones hormonales, cambios en el equilibrio acido bsico de los tejidos, cambios hemodinmicas y anomalas hematolgicas.

DIAGNOSTICO
En el diagnstico del paciente quemado se debe considerar: - La extensin de las quemaduras - La profundidad de las quemaduras - La localizacin de las quemaduras

- La edad del paciente

- La gravedad

TRATAMIENTO NUTRICIONAL
Los requerimientos energticos pueden aumentar hasta 100% del GEB.
Es la cantidad mxima de energa que se le puede dar al organismo( GEBx2)

Proveer energa para evitar perdida de peso, proporcionar suficientes Ps para lograr balance positivo y mantenimiento.
Kcal: 25 kcal x Peso Habitual + (40 x %SCQ) 35 -45 kcal x kg GEB por 1.5 2

* Por cada 1% SCQ se pierden 15 kcal.

24-48 hras: Reposicin de Lquidos y electrolitos. Ps 20-25% o 2.5 3 gr/kg

Glutamina: ayuda a vellosidades intestinales, translocacin bacteriana. Arginina: mejora cicatrizacin y autoinmunidad.

HC 50- 60%
No + 7gr/kg (no se oxida glucosa= lipogenesis= aumento consumo de O2= dificultad respiratoria)

No 2gr/kg (falta glucosa para el cerebro= Dn)

Lp 25-30%

W3 mejora respuesta inflamatoria y tolerancia a sondas enterales, inhibe la produccin de prostaglandinas y leucotrienos, evitando inflamacin e infeccin.
Vitaminas Intervienen en la sintesis de colageno, mejora cicatrizacin. A: 5,000 UI x dia. C: 500 mg/ 2 veces x da. E Oligoelementos

Zn, Se (40 mg/dia) ayudan a cicatrizacin y bloquea respuesta inflamatoria.

LABORATORIALES
Hemograma Gases arteriales Electrolitos plasmticos Pruebas de coagulacin enzimas cardiacas en quemaduras elctricas alta tensin. Niveles de Hb, HCT Potasio Fosfasata alcalina Pco2

Perfil bioqumico.
BUN Sodio (aumentado)

po2

Aspartato aminotranferasa Prealbumina. (AST) Catecolaminas sricas aumentadas