ACCESOS VASCULARES

Un acceso vascular consiste en la insercin de una aguja, brnula o catter en una vena o una arteria, ya sea para monitorizacin o para tratamiento de un paciente.

ACCESOS VENOSOS INSERCIN DE CATTERES EN VENAS PERIFRICAS Se pueden utilizar todas las venas que son visibles o palpables en la periferia, pero las venas de las extremidades superiores son ms accesibles y seguras que las de la cabeza, cuello y extremidades inferiores. Es evidente que no se deben escoger aquellas extremidades que estn lesionadas.

El promedio de mantencin de un catter percutneo debera ser de 3 das. Es importante tener en consideracin: Evitar el brazo dominante y en lo posible sitios de flexin.

No rasurar
Comenzar de distal a la proximal No intentar ms de dos veces

Evitar las venas del brazo del lado de mastectoma,

vaciamiento ganglionar, fstulas AV No elegir venas esclerosadas, sensibles, o cercana a reas de extravasacin o flebitis No elegir venas en zonas con trastornos de sensibilidad

INSERCIN DE CATTER EN VENAS CENTRALES Es la insercin mediante tcnica de Seldinger, de un catter en una vena central. Se utilizan para administrar medicamentos irritantes, durante tratamientos prolongados o en aquellos casos en que es fundamental contar con un acceso venoso y no hay venas perifricas disponibles.

El orden de preferencia de la vena a usar

generalmente es: 1.Vena yugular interna derecha.

2.Vena yugular interna izquierda. 3.Vena subclavia derecha. 4.Vena subclavia izquierda. 5.Cualquiera de las venas femorales.

Conviene recalcar algunos hechos:

Generalmente se prefiere el acceso por la

derecha, ya que tanto la yugular interna

derecha como la subclavia derecha, presentan un trayecto ms recto hacia la vena cava superior, facilitando as el pasaje del catter.

La tcnica de Seldinger, descrita por primera vez en los aos 50, puede ser utilizada para la instalacin de accesos venosos y arteriales, y su objetivo es hacer ms fcil y segura la insercin del tefln definitivo.

Bsicamente consiste en (A) abordar la vena con un

tefln o trocar de dimetro pequeo llamado introductor; luego, (B) a travs de l, pasar una gua metlica flexible que ingrese ampliamente al vaso para luego retirar el introductor (C) . Una vez avanzada la gua, (D) el catter definitivo se hace avanzar alrededor de sta, la cual se retira

posteriormente para quedar slo el catter en

posicin intravascular (ya sea vena o arteria).

ABORDAJES:
Acceso a vena subclavia: Abordaje supraclavicular Abordaje infraclavicular

Acceso a vena yugular interna:

Abordaje posterior Abordaje anterior Abordaje medio, a travs del tringulo del esternocleidomastodeo

Acceso femoral:

nico abordaje, por el lado medial de la arteria femoral.

Las venas ms frecuentemente elegidas para denudacin son: Vena ceflica (extremidad superior)
Vena baslica (extremidad superior)

Vena safena interna (extremidad

inferior) Vena yugular externa (regin cervical) Vena femoral (regin inguinal)

COMPLICACIONES DE LOS CATTERES VENOSOS CENTRALES POR INSERCIN PERCUTNEA.

A) Venas subclavias y yugulares internas Puncin de la cpula pleural Puncin pulmonar Neumotrax Hemotrax o hemomediastino Puncin del conducto linftico, linforragia Quilomediastino o quilotrax

Catter en la cavidad pleural con infusin de fluidos en ella

Embola area Injuria de los vasos vertebrales con dao cerebral.

B) Vena subclavia

Dao del plexo braquial directamente por la

puncin o por compresin de un hematoma.

Dao del periostio clavicular o de la primera costilla, cartlago o ligamentos, y ostetis.

C) Yugular interna
Dao del nervio vago, nervio frnico,

ganglio estrellado y plexo cervical.

Dao cerebral secundario a injuria

carotdea.
Dao traqueal o esofgico.

Dao vertebral cervical.

D) Comunes a todas las punciones venosas y catteres mantenidos por largo tiempo.
Puncin arterial inadvertida, hematoma, pseudoaneurisma, fstula arteriovenosa. Perforacin de la pared venosa por la punta del catter y formacin de hematoma. Punta del catter contra el flujo sanguneo. Trombosis Embola Infeccin y sepsis. Embola por una gua de introduccin. Sangramiento Remocin accidental del catter.

Contraindicaciones para la cateterizacin venosa central va subclavia y yugular interna.

Coagulopata o tendencia al sangramiento (relativa).

Obstruccin de la vena cava superior.

Injuria de la vena cava superior. Atendiendo un paro cardiorrespiratorio o durante el

enfrentamiento inicial de una urgencia.

Infeccin o ndulos cancerosos en el rea de puncin. Traqueostoma con secrecin copiosa. Aneurisma arterial en relacin al sitio de puncin. Cuando no se puede realizar una tcnica estril. Falta de experiencia del mdico.

ACCESOS ARTERIALES

La colocacin de un catter intra-arterial es menos tolerada que la de un catter venoso, dado que la pared arterial est inervada y por lo tanto su puncin es dolorosa, requiriendo instilacin local de anestsicos.

La canulacin arterial permite la monitorizacin continua de presin arterial y la obtencin menos traumtica de muestras de sangre para exmenes de laboratorio, particularmente gasometras seriadas. La arteria generalmente elegida es la arteria radial.

Para la cateterizacin arterial, se deben

extremar las medidas de asepsia, tanto

del ejecutor como de la zona a puncionar y

se debe usar un tefln nmero 20 o 22.

As tambin es importante evitar el ingresos

de burbujas o medicamentos a la lnea

arterial por el elevado riesgo de embolias.

Otras arterias pueden ser utilizadas aparte de la

radial para realizar esta tcnica, dentro de las

cuales se incluyen: arteria humeral (brazo), arteria femoral (ingle), arteria pedia (antepi), arteria temporal (sien) y la arteria umbilical en el recin nacido.

COMPLICACIONES DE LA PUNCIN ARTERIAL Sangrado Hematoma Trombosis Embolizacin Infeccin Formacin de pseudoaneurismas Inyeccin errnea de medicamentos

FIN